穴位與肌肉定位水針治療痙攣型腦癱的臨床觀察

孫 莉 翟紅印 蘇春婭

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

腦性癱瘓是指從受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，是目前兒童致殘的主要疾病之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國腦癱患病率約為2‰［1］。腦性癱瘓的類型多種，其中痙攣型發(fā)病率最高，約占60%～70%。痙攣型腦癱是指由于受損傷的腦所支配部位的肌肉緊張性增高，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)腦癱患兒的康復(fù)影響較大，直接決定患兒回歸社會(huì)的能力。近年來，我們通過對(duì)腦癱患兒肌肉功能定位配合穴位水針治療痙攣型腦癱取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院小兒腦癱康復(fù)治療中心2009－12～2010－08住院的痙攣型腦癱患兒60例，按收集順序分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組男19例，女11例；＜1歲16例，＞1～3歲14例；四肢癱11例，雙癱14例，偏癱5例。對(duì)照組男18例，女12例；＜1歲15例，＞1～3歲15例；四肢癱12例，雙癱11例，偏癱7例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型及混合型者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：①靜脈注射腦蛋白水解物針劑，隔天1次，10次為一療程，間隔7d繼續(xù)下一療程；②推拿、電療（包括腦循環(huán)和低頻電療儀）［3］，1次／d，20次為一療程，間隔10d繼續(xù)下一療程；③Bobath法［4］：根據(jù)腦癱患兒的不同臨床表現(xiàn)，采用不同手技。邊治療邊評(píng)價(jià)，并隨時(shí)調(diào)整治療方案。以抑制手技對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制為主。促通自主姿勢(shì)反射的手技（矯正反射）。刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩擊手技為主）。1h／次，1次／d，20次為一療程，間隔10d繼續(xù)下一療程。觀察周期3個(gè)月。

1.4.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用肌肉功能定位配合穴位水針注射治療。以肌肉功能定位確定特定的肌肉或肌肉群為水針注射部位即位點(diǎn)。水針注射液的配制：生理鹽水加維生素B1和維生素B12。每個(gè)部位注射適量液體，操作時(shí)嚴(yán)格消毒。針刺角度及深度：根據(jù)穴位所在部位，決定針刺角度和進(jìn)針的深淺。頭部及四肢遠(yuǎn)端等皮肉淺薄處的穴位平刺，而腰部和四肢肌肉豐厚部位的穴位可深刺。位點(diǎn)選?。喊窗c瘓部位及伴隨癥狀，頭部取穴為運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池等。上肢外展受限取三角肌腹部及穴位肩貞、肩髃、肩寥；上肢屈曲取肱二頭肌肌腹、旋前圓肌肌腹及穴位臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)；坐不穩(wěn)患兒取豎脊肌肌腹和夾脊穴；下肢交叉取內(nèi)收肌肌腹，尖足取腓腸肌肌腹及穴位承山，足內(nèi)翻取脛骨后肌肌腹、脛骨前肌肌腹及穴位足三里、豐隆、公孫。隔天1次，10次為一療程，療程間隔10d，觀察周期3個(gè)月。

1.5 指標(biāo)檢測(cè)與療效評(píng)定 治療前后分別運(yùn)用修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)分，量表中等級(jí)評(píng)價(jià)的0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)分別定為1、2、3、4、5、6分。CDCC智力測(cè)試評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，CDCC智力量表分為兩部分：智力發(fā)育測(cè)查和運(yùn)動(dòng)發(fā)育測(cè)查，分別用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）表示。臨床療效采用馬若飛等提出的小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］，包括運(yùn)動(dòng)功能，癥狀與體征評(píng)價(jià)及治療后進(jìn)度評(píng)估等。參考?xì)埣矁壕C合功能評(píng)定法：療效率＝（末期評(píng)定分?jǐn)?shù)－初期評(píng)定分?jǐn)?shù)）／量表總分×100%。（1）顯效：總分提高20%或以上；（2）有效：總分提高1%～19%；（3）無效：總分未提高，甚至減少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組Ashworth評(píng)分結(jié)果比較 見表1。治療組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組Ashworth評(píng)分結(jié)果比較 （）

表1 2組Ashworth評(píng)分結(jié)果比較 （）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

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2.2 2組臨床CDCC比較 見表2、表3。

表2 2組MDI智力發(fā)育指標(biāo)比較 （）

表2 2組MDI智力發(fā)育指標(biāo)比較 （）

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2組治療前MDI測(cè)定評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.926，P＞0.05）；治療組治療前后 MDI測(cè)定評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.363，P＜0.01）；對(duì)照組治療前后 MDI測(cè)定評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.564，P＜0.05）；2組治療后MDI測(cè)定評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.054，P＜0.05）。

表3 2組PDI運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)比較

2組治療前PDI測(cè)定評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.555，P＞0.05）；治療組治療前后PDI測(cè)定評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.267，P＜0.05）；對(duì)照組治療前后PDI測(cè)定評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.785，P＜0.05）；2組治療后PDI測(cè)定評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.293，P＜0.05）。

2.3 2組臨床療效比較 見表4。

表4 2組臨床療效比較 ［例（%）］

從表4結(jié)果表明：0.5～1歲年齡段的治療組與對(duì)照組顯效率合計(jì)為60.00%；1～3歲年齡段的治療組與對(duì)照組顯效率合計(jì)為44.00%。兩個(gè)年齡段療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.212，P＝0.040），說明0.5～1歲患兒療效比1～3歲患兒好。

3 討論

腦性癱瘓是腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起運(yùn)動(dòng)障礙，中醫(yī)理論認(rèn)為腦是髓之海，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣匯聚的部位，在頭部的百會(huì)、四神聰、風(fēng)池等特定部位刺激，醒腦益智，疏通經(jīng)絡(luò)，以到達(dá)調(diào)整臟腑的功能。根據(jù)水針注射的神經(jīng)生理學(xué)推論的假說，刺激人體特定頭皮反射區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)），造成一種損傷性刺激，產(chǎn)生的傳入沖動(dòng)，傳至相應(yīng)的大腦中樞，使該神經(jīng)元發(fā)出抑制信息，阻滯了原來病理性異常沖動(dòng)，阻斷疾病的病理沖動(dòng)的惡性循環(huán)，同時(shí)在大腦皮層產(chǎn)生新的興奮灶，建立新的傳到通路，使疾病減輕或治愈。將不同的藥物注射在四肢特定的肌肉和穴位上（如臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)、承山、足三里、豐隆、公孫等），通過穴位的局部作用［4］和藥物的局部刺激，發(fā)揮其特有的治療作用，再通過對(duì)穴位的刺激，發(fā)揮穴位藥物注射的循經(jīng)作用，通過經(jīng)絡(luò)影響所屬臟腑及腦部，激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在的生理功能，使之起到“激發(fā)精氣”、“疏導(dǎo)氣血”、“滑利關(guān)節(jié)”和調(diào)整陰陽的目的。維生素B1、維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)，提高痛閾，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于痙攣型腦癱（CP）固定于正常姿勢(shì)［5］。水針注射在特定肌肉群上的位點(diǎn)，通過反射弧的作用，增強(qiáng)其代償功能，降低肢體的肌張力，改善腦癱的肢體痙攣狀態(tài)。在小兒腦癱的治療中必須要有足夠的刺激量［6］，腦癱患兒一般年齡較小，幼兒本身就多動(dòng)，針刺時(shí)因怕痛多不配合，不能長時(shí)間留針。刺激量小，難以調(diào)動(dòng)其機(jī)體內(nèi)部自我修復(fù)，故療效差。所以必須在患兒能接受的情況下，以較強(qiáng)較重的刺激，使其達(dá)到一定的刺激量。水針治療針對(duì)患兒的這種特點(diǎn)，針刺得氣后注射即可去針，既能不留針，長時(shí)間的藥物吸收又能保持較長時(shí)間刺激，也是顯著提高療效一個(gè)重要原因。本臨床觀察可以得出腦癱患兒治療越早越好，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟時(shí)，其可塑性及神經(jīng)細(xì)胞代償功能較強(qiáng)，可通過穴位刺激促進(jìn)軸突的發(fā)育，故治療療效好。同時(shí)，腦癱患兒隨著年齡的增長，臨床癥狀明顯，異常姿勢(shì)固定化，繼發(fā)性引起肌肉萎縮，肌腱攣縮，肌力降低，功能喪失，可逆性差，療效差。故對(duì)腦癱患兒應(yīng)當(dāng)早期診斷，早期治療。穴位與肌肉定位水針治療可激發(fā)腦細(xì)胞和機(jī)體的代償能力，減低肌張力，抑制異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，建立正常運(yùn)動(dòng)模式，從而明顯改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能。

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