急性牙髓炎兩種療法的長期觀察

程 凡

河南省職工醫院 鄭州 450052

急性牙髓炎是口腔科門診最常見的疾病，常見的處理方法有傳統的保守治療和初診失活治療［1］。保守治療和初診失活治療會使牙體失去牙髓的營養供應而變脆強度下降，所以使牙體的壽命縮短。因此，尋找一種既對治療牙髓炎有效又保留活性牙髓的方法成為口腔專業的一個重要內容。本人擬通過對急性牙髓炎藥物安撫治療組（復方磺胺甲口惡唑、甲哨唑和地塞米松）與初診失活治療組1年時間療效的隨訪，比較兩種療法的差異，為該方法在臨床中的應用提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009－05～2011－05到本門診治療的急性牙髓炎病人。入選標準為：（1）非孕期的婦女；（2）無消化道潰瘍史；（3）無潛在的牙髓缺血和壞死。共選入100例授試者，隨機分為2組：藥物治療組與失活治療組，每組50例。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療組：牙髓開放減壓，將蘸有甲硝唑和地塞米松小棉球（甲硝唑與地塞米松的濃度為1∶1）放入開髓處，每日更換藥物棉球，并每日口服復方磺胺甲口惡唑4片，分2次服。引流2～3d后，用挖匙輕輕去凈齲壞牙本質，用甲硝唑、地塞米松液反復沖洗齲洞，隨之將甲哨唑、地塞米松棉球放于穿髓孔處，用丁香油氧化鋅暫封，1次／d。2周后無自發痛及叩擊痛者，行永久填充。

1.2.2 初診失活治療組：該組患者開髓后使用三氧化二砷失活劑使牙髓失活，2周后無自發痛及叩擊痛者，行永久填充。

1.3 療效的判斷標準 對本次治療的患者分別登記，隨訪并記錄1年內復診的患者數量，最后作統計學分析，比較2種療法的長期療效。復診患者記為無效，沒有復診患者記為有效。

2 結果

藥物治療組復診率34%，明顯低于失活治療組58%，且卡方檢驗P＝0.016＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組療效比較 ［例（%）］

3 討論

急性牙髓炎的主要病因有：細菌感染、物理損害和化學刺激等因素。其中由于齲齒造成的厭氧菌感染是主要因素。甲哨唑是目前口腔病抗厭氧菌感染的首選藥物：甲哨唑的哨基被低氧化還原，產生對細菌有殺滅的復合物，從而抑制細菌脫氧核糖核酸的合成，對口腔致病厭氧菌明顯殺滅的效果［2］。在開髓引流時有可能會造成外界細菌的入侵，特別是常駐口腔的革蘭陰性菌。因此，有必要對其進行有效的防治。復方磺胺甲口惡唑片具有廣譜抗菌效果，對革蘭陽性和陰性菌均有強大的抑制作用，因此會預防或治療潛在的感染。地塞米松具有抗炎、抗毒、抑制免疫作用，既可以提高機體對細菌毒素的耐受力，又可減輕組織對物理和化學因素引起的炎性反應。因此，該療法從根本上去除了急性牙髓炎的致病原因對牙體的損害，再配合適當的引流措施，所以取得明顯的效果。本實驗的結果顯示：三種藥物的綜合治療的長期效果明顯優于失活治療組，有統計學意義，且保留了牙髓的活性，從而使牙體的使用壽命明顯延長。因此，該實驗為急性牙髓炎藥物安撫治療提供了新的理論依據。

在本實驗中我們也觀察到：該療法對于患者的病理分型也有嚴格要求，所以嚴格掌握適應證，區分牙髓病變的程度以及確定牙髓炎的范圍，對安撫治療的成功十分重要。如患者疼痛不能定位且自發性跳痛明顯，開髓處出血暗紅甚至有少量冠髓壞死時，則保留活髓的可能性較小，應改為活髓摘除術。此外，年齡和身體狀況對治療效果亦有影響。身體素質好及青少年期，根管粗大，血運豐富，牙髓組織活力強，在牙髓炎的可復期保存活髓成功率較高。開髓孔應選擇在髓角較低處，開髓孔盡可能要小，盡量去凈穿髓孔附近的軟齲，以保證引流通暢。注意操作時準確輕柔，盡可能減少對牙髓組織的刺激［3］。

［1］岳松齡主編 .口腔內科學［M］.第2版 .北京：人民衛生出版社，1989：40－73.

［2］周曉娟 .藥物安撫治療急性牙髓炎的探討［J］.臨床口腔醫學雜志，2002，18：21.

［3］張曉紅，謝榮富 .甲硝唑丁香油安撫治療急性牙髓炎101例臨床觀察［J］.吉林大學學報（醫學版），2002，28（2）：208.