妊娠高血壓綜合征38例臨床治療分析

武崇慧

河南商丘市睢陽區婦幼保健院 商丘 476100

妊娠高血壓綜合征（pregnancy－induced hypertensionsyndrome，PIH）以下簡稱妊高征，多發生于妊娠20周以至產后24h內，是妊娠期特有的疾病，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿等，是引起孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一，嚴重影響母嬰健康。現對我院2007－11～2011－02收治的38例妊高征患者的臨床資料進行回顧性分析，對妊高征患者的發病特點及最佳的分娩方式進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007－11～2011－02收治的38例妊高征患者，診斷符合樂杰主編的《婦產科學》診斷標準［1］，年齡26～45歲，平均30.5歲；其中經產婦11例，初產婦27例。38例患者中均有不同程度的高血壓（150～210／90～130 mm Hg），尿液中24h尿蛋白含量＞0.3g／L，II～III度水腫35例。

1.2 治療方法 一旦確診為妊高征，孕婦應臥床消息，最好左側臥位，這樣可改善子宮一胎盤的血液循環，利于胎兒生長。同時密切監測病人的血壓、脈搏、體質量、水腫程度、24 h尿蛋白定量等指標，以及胎兒的生長發育情況及胎動次數、羊水量等。首先給予降壓、合理擴容、解痙、鎮靜等基礎治療。給予患者負荷劑量的25%硫酸鎂20mL加入10%葡萄糖液20mL中5～10min內推注完畢，然后繼續用25%硫酸鎂60mL加入5% 葡萄糖液500mL中靜滴，以1.5～2 g／h速度靜滴。隨時監測患者的反應及血壓，根據監測結果調整用藥劑量及滴注速度。對療效不滿意者可加用其他降壓藥（除外鈣離子拮抗劑）及利尿藥。由于胎兒生長在妊高征孕婦體內，受到不良刺激的影響，可使胎兒生長受限，甚至胎死宮中。應根據胎兒發育、孕周及宮頸評分選擇終止妊娠時機。對孕周＞36周，胎兒成熟，宮頸評分在7分以上，且無產科手術指征的患者采取陰道分娩；對于孕周在32～35周，宮頸評分5分以下的患者行剖宮產術。對于胎兒未成熟的給予地塞米松等促胎兒成熟后以剖宮產終止妊娠；對于孕周＜33周的患者如病情好轉可行期待療法；對于重度妊娠高血壓綜合征患者在積極治療24～48h仍無好轉的宜盡早終止妊娠；而對于頻繁抽搐且藥物不能控制的患者要急診行剖宮產術終止妊娠。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS 11.0統計軟件對治療前后患者的資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結果 本組38例患者中自然分娩6例（15.79%），陰道助產8例（21.05% ），剖宮產24例（63.16% ）。新生兒Apgar評分發現共發生新生兒窒息4例，其中輕度3例，重度1例；6例早產兒中死胎1例，死亡2例。

2.2 治療前后血壓、心率變化 本組38例患者經治療后血壓均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；而治療前后心率無變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后血壓、心率變化比較

3 討論

PIH嚴重影響母嬰健康，目前仍是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一。PIH的病因至今尚未完全闡明，有研究證明［2］妊娠高血壓綜合征病理生理變化的中心環節是血管內皮細胞（vascular endothelial cells，VEC）損傷，因為VEC不僅是血管內血液和血管平滑肌之間的重要屏障，而且具有多種生理和代謝功能。而血管內皮細胞損傷導致胎盤功能下降，相應的引起胎兒宮內發育遲緩，甚至胎死宮內，同時對孕婦的肝、腎功能損害較大。因此妊高征一旦確診，及時有效的治療是保障母嬰安全的關鍵。

PIH早期診斷和治療非常重要，因為妊娠后由于血流動力學改變而使血液處于高凝狀態［3］，加之血管內皮的損傷可造成微血栓形成，從而導致微循環障礙，進一步引起母體組織器官及胎盤供血不足。目前對于該病的治療原則一般是遵循降壓、合理擴容、解痙、鎮靜等方式。合理擴容可通過改善微循環而改善胎盤血液供應，增加了組織供氧，減少尿蛋白漏出，從而有利于胎兒宮內生長。本組是在擴容的基礎上給予解痙治療，同時配合利尿藥以減輕心臟負擔。解痙是給予患者負荷劑量的25%硫酸鎂20mL加入10% 葡萄糖液20mL中5～10min內推注完畢，然后繼續用25%硫酸鎂60 mL加入5% 葡萄糖液500mL中靜滴，以1.5～2g／h速度靜滴。由于胎兒生長在妊高征孕婦體內，受到不良刺激的影響，可使胎兒生長受限，甚至胎死宮中。應根據胎兒發育、孕周及宮頸評分選擇終止妊娠時機［4－5］。如果胎兒頭盆相稱，對孕周＞36周，胎兒成熟，宮頸評分在7分以上，且無產科手術指征的患者采取陰道分娩，否則行剖宮產。在試產或剖宮產過程中，禁忌靜脈推注或快速滴注催產素，以防冠狀動靜痙攣而加重心肌缺血，誘發或加重心衰，甚至導致產后出血的發生。本組38例患者經系統而規范的治療后自然分娩6例（15.79%），陰道助產8例（21.05%），剖宮產24例（63.16%）。新生兒Apgar評分發現共發生新生兒窒息4例，其中輕度3例，重度1例；6例早產兒中死胎1例，死亡2例。治療后血壓均較治療前明顯下降，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，PIH嚴重影響母嬰健康，而加強孕期保健，正確的診斷及系統而規范的治療對緩解PIH患者的病情、延長孕周十分重要，而適時終止妊娠對降低孕產婦和圍生兒的并發癥及病死率有著重要的意義。

［1］樂杰 .婦產科學［M］.第6版 .北京：人民衛生出版社，2005：99－100.

［2］Robb AO，Mills NL，Newby DE，et al.Endothelim progenitor cells in pregnancy［J］.Reproduction，2007，133（1）：1－9.

［3］張會然 .硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征30例體會［J］.醫學理論與實踐，2007，20（10）：l 137－1138.

［4］于春宇 .妊娠高血壓綜合征早期規范治療的重要性［J］.中國醫藥指南，2008，6（1）：149－150.

［5］鄧大梅，李琴 .產婦妊娠高血壓綜合征3167例分析［J］.第四軍醫大學學報2009，30（3）：263－264.