早期康復(fù)干預(yù)在腦卒中偏癱中的應(yīng)用

李 敏

河南商丘市第一人醫(yī)院康復(fù)科 商丘 476100

腦卒中偏癱是常見的功能障礙，其功能恢復(fù)好壞直接影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性［1］。同時(shí)，通過肢體活動促使相應(yīng)皮層腦血流量增加，還可大大減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動度，防止萎縮畸形的發(fā)生，這是任何藥物所不能替代的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008－07～2011－04收治的腦卒中偏癱患者106例，男61例，女45例；年齡52～79歲，平均61.2歲。所有患者均符合1996年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)腦CT或MRI診斷為明確的新發(fā)腦梗死、腦出血患者，并伴有一側(cè)肢體癱瘓，不合并有影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病和嚴(yán)重的智力障礙。按自愿的原則將患者分為早期康復(fù)組（觀察組）58例和48例未實(shí)行早期康復(fù)的為對照組。2組在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)方法 2組按照相同的治療方案如降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)及對癥治療等和常規(guī)護(hù)理方法，在此基礎(chǔ)上觀察組采取早期康復(fù)治療。

1.2.1 被動康復(fù)訓(xùn)練：被動鍛煉要在患者病情穩(wěn)定后的3d內(nèi)，以床上鍛煉為主，主動鍛煉為輔。幫助患者進(jìn)行患肢的屈曲與伸展、內(nèi)收與外展等動作，10min／次，每日不限定活動次數(shù)，同時(shí)叮囑患者的健肢行主動伸、屈活動，每日多次，5 min／次，根據(jù)患者的情況逐漸增加活動次數(shù)和時(shí)間，為站立和步行打基礎(chǔ)。鍛煉的同時(shí)應(yīng)盡量避免在患手輸液和過度牽拉手關(guān)節(jié)，以防意外的損傷。

1.2.2 日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練：根據(jù)患者肢體康復(fù)情況，讓患者進(jìn)行簡單的日常生活活動訓(xùn)練，如更衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生等。訓(xùn)練時(shí)采取正確的坐位，禁忌取半臥位，患者坐時(shí)身后要墊一大靠墊，使軀干保持直立，髖關(guān)節(jié)屈曲90°。

1.2.3 站位平衡訓(xùn)練：幫助患者站立，站立時(shí)雙足分開約3 cm，先以健肢持重，逐漸試用患肢，直至站穩(wěn)，也可扶著凳子或其他工具，過渡到獨(dú)自行走，但要注意糾正行走時(shí)的 “畫圈”步態(tài)。

1.2.4 言語康復(fù)訓(xùn)練：言語康復(fù)可采用指物訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識字圖卡訓(xùn)練及簡單的言語表達(dá)訓(xùn)練，或者用手勢或表情進(jìn)行訓(xùn)練等。

1.3 肌力評定標(biāo)準(zhǔn) 肌力訓(xùn)練［3］參考Brunnstrom評價(jià)方法 ，顯效：30d肌力提高Ⅱ級以上者；有效：30d肌力提高I級者；無效：30d肌力無變化者。

1.4 神經(jīng)功能評定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能評定［4］采用Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力（ADL），采用Fugl－Meyer運(yùn)動功能評分（FMA）評定運(yùn)動功能，以訓(xùn)練前與訓(xùn)練后分值進(jìn)行比較。ADL正常為100分，極嚴(yán)重功能缺陷為0～20分，嚴(yán)重功能缺陷為25～45分，中度功能缺陷為50～70分，輕度功能缺陷為75～95分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對2組中數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人治療3個(gè)月肌力比較 2組病人治療3個(gè)月后觀察組顯效率和總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療3個(gè)月后肌力比較 ［例（%）］

2.2 2組治療前后FMA評分和ADL評分比較 2組治療前后運(yùn)動功能及日常生活活動能力臨床上均有進(jìn)步，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后FMA和ADL評分比較

3 討論

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病，并且逐步呈現(xiàn)年輕化的趨勢，一旦發(fā)生后會出現(xiàn)明顯的肢體運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，及時(shí)、有效的藥物治療之后進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉對功能恢復(fù)顯得尤為重要。卒中后綜合康復(fù)治療是腦卒中發(fā)病后針對患者的具體情況制定的個(gè)體化綜合治療方案，因?yàn)檫\(yùn)動訓(xùn)練可增加大腦局部區(qū)域血流量，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織及健側(cè)神經(jīng)細(xì)胞的功能重組和代償，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能再塑。有研究認(rèn)為［5］，康復(fù)鍛煉與藥物治療應(yīng)該同步進(jìn)行，這樣可避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等，并能促進(jìn)神經(jīng)功能的及早恢復(fù)，改善患者的預(yù)后，提高自我生活能力。本組研究表明2組病人治療3個(gè)月后觀察組顯效率和總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），運(yùn)動功能及日常生活活動能力在治療后臨床上均有進(jìn)步，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此通過對患者早期的康復(fù)訓(xùn)練，對刺激神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能和語言功能的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用，能減少患者的傷殘程度和提高其生活質(zhì)量。

［1］朱玉蓮，胡永善，謝臻，等 .腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（1）：68－69.

［2］中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議 .各類腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］段秀珍，黃療禧 .現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué) .中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2004：8.

［4］胡永善，朱玉連，楊培君，等 .早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者運(yùn)動功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：145－147.

［5］徐碧瑜，周蔚華，樂敏珍 .現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中偏癱療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（27）：4257.