大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎臨床觀察

魏 濤 李 君

江蘇徐州市中心醫院神經內科 徐州 221009

病毒性腦炎是神經科臨床常見病。其中少部分病情兇險，稱為重癥病毒性腦炎，易發生急性期死亡或遺留較嚴重的后遺癥。大劑量甲基強的松龍沖擊治療神經免疫性疾病，在臨床廣泛應用。我科自2003—2009年應用甲基強的松龍治療急性病毒性腦炎，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組28例患者，男18例，女10例；年齡11～70歲，平均35.6歲，隨機分為2組，其中甲強龍治療組15例，常規治療組13例，均為急性起病，排除腦血管疾病、中毒性腦病；無預防接種史。腦脊液檢查細胞數＜100×106，蛋白正常或輕度升高，糖、氯化物均正常，除外化腦、結腦、隱腦、流腦、同時有以下條件2項者：（1）頻繁抽搐或驚厥持續狀態 ；（2）昏迷；（3）癱瘓；（4）腦干受累癥狀；（5）CT 或 MRI顯示腦實質和（或）腦干異常密度。

1.2 方法 2組均給予抗病毒、脫水、降顱壓、控制抽搐、降溫。維持水電解質平衡等綜合治療，在常規治療的基礎上，對照組用地塞米松0.3～0.5mg／kg.d靜滴，連用5d，5d后減為半量，逐漸減完。治療組給予甲基強的松龍200mg／（kg·d）靜滴，使用5d后改為強的松治療，5d后改為40 mg／d晨頓服，以后每隔5～7d減10～15mg直至減完。

1.3 觀察指標 觀察2組患者，臨床癥狀和體征（發熱、抽搐、腦膜刺激征、意識障礙）的恢復時間。5d內恢復至接近正常為痊愈，5～10d為顯效，超過15d為無效。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀改善情況 見表1。

表1 2組臨床癥狀緩解時間比較 （d）

2.2 2組臨床療效 見表2。

表2 2組治療效果比較

3 討論

國內外大量研究顯示重癥病毒性腦炎存在SIRS，并對SIRS的發生、發展和臨床進行分析，主要原因是激活吞噬細胞釋放大量炎性介質，包括白細胞、CRP、腫瘤壞死因子及IL－6等，引起炎癥反應及免疫紊亂，從而引起瀑布樣的全身損傷［1］。重癥病毒性腦炎等因發熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等原因致使抗體缺氧而死亡。急性病毒性腦炎的病理改變主要為廣泛的靜脈周圍小塊脫髓鞘病灶、血管壁纖維素性變、炎性細胞浸潤、腦實質內可見充血、水腫、點片狀出血，進而壞死、腦軟化及膠質增生等。近年報道，使用甲基強的松龍沖擊治療神經系統免疫性疾病取得較好效果，國內外均報道將大劑量甲基強的松龍用于重癥病毒性腦炎的急性期治療，可保護腦功能，縮短病程，改善預后［2］。

糖皮質激素對抗體有強大的抗炎作用，它可通過抑制白細胞介素－1、腫瘤壞死因子及其他改變蛋白因子的合成，從而減輕組織炎性反應［3］，同時有非持續性退熱、抗水腫等藥理作用，甲基強的松龍的抗炎作用強，起效迅速，1h即可發揮療效，是最強有力的過氧化抑制劑。大劑量甲強龍可使神經的自我保護能力加強，同時增加損傷神經組織的局部微循環開放，血流速度加快，灌注增加，減少兒茶酚胺的縮血管功能和血栓的形成，減少內皮脂質的氧化，對神經功能的恢復有明顯作用［4］。

我們在綜合治療的基礎上，使用大劑量甲基強的松龍，較對照組在臨床癥狀的的緩解中及縮短病程等方面有良好的的療效，且安全性大，甲強龍停藥及減量未出現臨床癥狀反跳，也未出現腎上腺皮質功能不全及腎上腺皮質危象等嚴重不良反應，筆者認為遵循短期內大量給藥，早期停藥的原則，大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎效果好、安全，值得臨床推廣。

［1］袁壯，劉春峰 .危重患者全身炎癥反應綜合癥與臨床應用評介［J］.小兒急救醫學，2000，（4）：173.

［2］吳保敏 .小兒病毒性腦炎的診斷與治療［J］.中國實用兒科雜志，2004，19（7）：396－399.

［3］凌亞平，尚德生 .中樞神經系統感染與腦血管內皮細胞表E選擇素的表達［J］.中華兒科雜志，2002，40（1）：41.

［4］富壯，趙繼宗，趙元立 .大劑量甲基強的松龍治療重型顱腦損傷［J］.中華神經外科雜志，1999，15（1）：35－37.