對年輕的乳腺癌患者在圍手術期的心理護理

張 倩 高雅琪 李予珂

1）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014 2）河南鶴壁職業技術學院護理學院 鶴壁 458000

乳腺癌是指發生于乳腺小葉和導管上皮的惡性腫瘤，其擴散途徑有乳腺內擴散和乳腺外擴散。目前，我國乳腺癌的治療以手術治療為主，這就要根據患者病情切除一側或雙側的乳房及腋窩淋巴結，勢必造成乳房缺失，給病人生理心理帶來很大的痛苦。我國乳腺癌發病年齡逐漸呈現年輕化趨勢。年輕女性比老年病人往往要更多的接觸社會，對于形象也更重視，病人年齡越小，文化程度越低乳房缺失給他們帶來的心理壓力越大，發生自我形象紊亂的幾率越高［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例患者均為女性，年齡30～45歲，平均年齡38.7歲。均通過根治術治療乳腺癌。

1.2 方法 對32例患者隨機進行分組，實驗組與對照組各16例。在接受治療過程中對照組只給予常規護理，試驗組在常規護理的基礎上根據患者心理狀況給予相應的心理護理。32例患者分別接受焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評分。2組患者乳腺癌切除程度、年齡、文化層次、工作狀況及接受護理前SAS、SDS評分等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 結果

統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件包，采用t檢驗。2組患者入院時SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后2組患者SAS和SDS評分有明顯差異（P＜0.01），實驗組心理狀況改善明顯優于對照組。2組評分比較見表1。

表1 干預前后2組SDS和SAS評分比較 （）

表1 干預前后2組SDS和SAS評分比較 （）

組別n SDS SAS治療前 治療后 治療后 治療前實驗組 1646.21±9.5137.16±7.5846.19±8.9636.44±8.46對照組1645.54±8.9642.56±7.9446.86±7.5441.14±8.16 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 乳腺癌術前心理護理

3.1.1 減輕緊張恐懼：手術是目前治療乳腺癌的主要手段，這使病人面臨兩種喪失：一方面是身體部分的喪失可能造成患者對生命的恐懼。另一方面是女性特征的喪失也會給患者帶來很大的心理壓力［2］。兩者給病人帶來巨大的心理壓力，其反應更甚于癌癥本身。少數患者不愿意接受手術治療，經過進一步接觸，主要還是擔心手術費用，我們首先要做的就是消除或減輕患者害怕緊張心理。對于必須進行手術而又不愿接受治療的患者，我們可以讓患者嘗試著想象切除腫物后就能獲得新生了。當然，要注意語氣，以積極的心態引導患者。

3.1.2 幫助病人選擇合理治療方案：這個年齡的患者她們在社會上擔任多種角色，同時也會有多方面的顧慮。此時，護士是最好的咨詢對象。隨著醫療改革，病人意識逐漸加強，經濟負擔也成為病人嚴重的心理負擔。作為護士應意識到這一點，在治療及護理時應盡可能兼顧［3］。我們可以根據病人病情和經濟承受能力，為她們選擇成本低廉、效果良好的治療護理方案。

3.1.3 做好術前健康教育：首先要針對病人對病情的發展、手術及預后的恐懼心理，加強心理疏導，可以適當的介紹有關乳腺癌的治療進展和治愈率方面的信息，以及整形術的發展，使病人理性勇敢地接受現實，消除不良情緒，引導病人增強自信心，以良好的心態接受手術。其次，對病人提出的問題應耐心解釋并向病人和家屬說明手術的重要性，告知術前術后注意事項，使其對手術有正確的認識和心理準備。在乳腺癌病人的健康教育中，病人家屬尤其是丈夫的配合是很重要的，可以幫助家屬及親人從心理上多給病人安慰鼓勵，使病人安心治療。

3.2 乳腺癌病人術中心理護理

3.2.1 手術融洽氛圍的創建：生物－心理－社會醫學模式的不斷應用和發展促使護理模式也有了更深層次的探索和轉變。為了營造和諧融洽手術氛圍，創新護理管理理念，我們對實驗組準備進行手術的患者實施了以下措施。即術前幫助患者使其與手術室護士和手術醫生及早見面接觸，同時，手術室護士及醫生提前到病房了解觀察病人情況，雙方提前建立良好關系以便于手術順利進行。術后，部分患者表示該措施使她們進一步熟悉了病情并渴望早期治療。

3.2.2 幫助患者做好手術心理準備：隨著手術的日益臨近，患者的心理負擔日益加重，產生了既希望早日手術又害怕手術的復雜心理。根據病人的年齡、性格、職業和文化修養等，護士可采取有針對性的耐心解釋，通過介紹和交談來影響患者，并且建立良好的護患關系，使病人及其家屬對醫護人員產生一種信任及寄托感。這對消除心理上恐懼、放松緊張情緒有利，為手術耐受做好充分的心理準備。乳癌根治術后是病人的心理反應及身體反應比較強烈的階段。由于麻醉及手術安全度過，病人心理上產生很大的解脫感，但對于以后的生活、工作又產生了新的思考和憂慮。護士應給予一些積極的指導。勸導病人將照顧家的重擔放下。麻醉期間，患者處于想要蘇醒而又不能醒來的狀態，隨著手術的進行，麻醉藥物對機體的作用已基本消除，麻醉清醒后，患者身體心理都面臨轉變。這一時期，病人首先接觸到的是守護自己的責任護士，責任護士應該主動向病人及其家屬介紹術后的機體反應及所制定護理計劃的內容。目的是讓患者認識到配合護士執行護理計劃的必要性和重要性，從而取得患者及其家屬的合作，并且使病人樹立戰勝疾病的堅強信心，有利于護理計劃的順利實施。認真配合醫生觀察傷口滲血、滲液及導管引流情況，向病人講解健康教育內容，讓病人了解切口及重要臟器有無異常并發癥的征兆等知識。在排除導常情況的基礎上，向病人及其家屬細心解答問題，解除患者對術后的擔憂和焦慮心情。

3.3 乳腺癌術后心理護理

3.3.1 術后給予病人安全舒適感：除常規護理外，必須加強心理護理，消除減輕病人心理痛苦的同時為患者早日康復創造良好條件。病人術后回到病房，麻醉清醒后第一眼看到的是護士，第一句話聽到的是護士關心的詢問。此時，護士在給予病人安全舒適感的同時要仔細觀察病情，并向病人解釋疼痛的緩解方法、放置引流管的目的和注意事項、病人臥位和飲食指導等，及時耐心認真地解決病人提出的問題。

3.3.2 幫助患者了解預防并發癥的相關知識：術后傷口的愈合及并發癥的出現影響患者心理健康，我們要及時觀察，盡量減少并發癥的出現。患者術后主要的并發癥有患側上肢水腫和氣胸。病人一旦出現患側上肢水腫，抬高患側上肢，應用彈力繃帶包扎，經常按摩，適當活動，并預防局部感染，使水腫消退。同時嚴密觀察患者有無胸悶及呼吸困難，以便及早發現及時處理。

3.3.3 幫助病人增加信心，堅持功能訓練：由于手術所致的功能障礙，使病人早期肢體活動功能受限，給患者的生活和工作帶來一定的影響。宣傳早期活動的專門知識，使病人積極配合治療。術后3～5d，活動患側肢體，進行握拳、屈肘上舉等；術后1周可做肩部活動，以循序漸進地增加肩部活動范圍，術后2周達到患側手臂能超過頭頂摸到對側耳部，為病人解釋進行這種鍛煉的目的。該時期的護理主要注意周到舒心，提高患者自我保護能力，減少手術對患者機體的影響，從而讓患者放心安心接受院前最后科學治療，滿足部分者渴望康復的愿望。

3.3.4 幫助病人克服術后抑郁：患者傷口基本痊愈，由于不適應自己身體的變化，表現出不愿意接觸他人，嚴重的表現為沉默少語，不愿意參加正常的社交活動。在對有抑郁情緒的患者進行溝通護理時，護理人員不只以美好的語言和精湛的護理技術為患者創造良好的治療環境，還要組織提供病友相互交流，相互鼓勵的環境，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍，調動機體潛在力量，增強戰勝疾病的信心 。我們心理護理的目標就是幫助患者樂觀積極的生活，此時可以針對患者術后心情抑郁進行以下措施干預。

3.3.5 保持樂觀情緒：對于以上抑郁程度較輕的患者可以根據患者的個性特征有針對性的介紹相關知識，用語要文明親切、熱心，減輕患者的心理壓力，消除患者心理障礙［4］。自我調節，例如聽輕松的音樂，和家人一起聊天，聽相關的術后保健演講，增加運動也可以參加病友團體與術后恢復較好的患者進行接觸。護理人員不只以美好的語言和精湛的護理技術為患者創造良好的治療環境，還要組織提供病友相互交流，相互鼓勵的心理環境，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍，調動機體潛在力量，增強戰勝疾病的信心［5］。

4 小結

經過對實驗組患者圍手術期進行心理護理，實驗組患者心理較對照組患者樂觀積極。病人在圍手術期的心理變化是復雜多樣的，乳腺癌病人及其家屬在圍手術期內可出現的情緒不穩定及焦慮抑郁等心理都屬正常現象。輕度的焦慮抑郁情緒說明病人的正常心理反應，有利于病人與醫護人員的合作，但過度焦慮抑郁反而對手術的預后是不利的。通過以上對比可知，我們應該加強對圍手術期患者的護理，進一步促進患者康復。準備心理護理，更主要的是做好護士自身的心理準備；使自己進入恰當的角色，認真掌握病人的各項檢查結果及相關資料，對手術方案，須有理論知識以及扎實的基本技能，同時也具備必勝的信心，方能完成自己肩負的神圣職責。

［1］周文紅，梁欣榮，王萍，等 .乳腺癌患者“自我形象紊亂”的診斷和護理［J］.現代護理，2002，5：358-359.

［2］劉玉芬 .乳腺癌病人護理心理研究與對策［J］.中日友好醫學院學報，2003，17（6）：370-372.

［3］陸箴琦 .乳腺癌手術后心理壓力及應對方式的調查［J］.上海護理，2005，5（2）：7-9.

［4］張玉，王玉清 .護士語言對疾病轉歸的影響［J］.中華醫學研究雜志，2004，6：565.

［5］袁劍云，金喬 .系統化整體護理［J］.北京：中國農業科技出版社，1996：15-20.