健康教育在腦卒中治療中的遠(yuǎn)期效果

潘國(guó)軍 李素霞 宋愛(ài)玲

河南開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 通許 475400

腦卒中是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)生率逐年上升，且有致殘率、復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，近幾年來(lái)腦卒中患者的治療不僅局限于對(duì)發(fā)病的藥物治療，對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，已做為防治腦卒中的重要手段之一。

1 臨床資料

2009-02～2010-02我科收治住院病歷100例，隨機(jī)分為教育組50例，對(duì)照組50例。入選條件：（1）首次發(fā)病。（2）發(fā)病年齡45～70歲，男女不限。（3）住院時(shí)間7～14d。（4）由神經(jīng)功能缺損癥狀。（5）經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)，2組患者病情相近，文化程度、男女比例、年齡接近，有可比性。

2 教育方法

2.1 教育形式 （1）單人教育：利用患者住院期間及出院后回訪時(shí)，針對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一教育，并登記造冊(cè)，以便落實(shí)和考察教育效果。（2）專題講座：針對(duì)患者共同關(guān)心的問(wèn)題，定時(shí)舉辦健康教育講座，病友聯(lián)宜活動(dòng)，交流經(jīng)驗(yàn)談心得體會(huì)，進(jìn)行集體教育。

2.2 教育內(nèi)容

2.2.1 養(yǎng)成良好的生活行為方式：①心理衛(wèi)生：正確看待和理解社會(huì)上的不良現(xiàn)象，處理好工作和生活中的各種予盾和問(wèn)題，養(yǎng)成積極向上的生活態(tài)度，緩解精神壓力保持心理平衡。合理膳食：合理膳食的核心內(nèi)容是低鈉低脂飲食，每日每人食鹽的攝入量應(yīng)不超過(guò)6g，多食含蛋白質(zhì)較高脂肪較少的禽類魚類；含鉀和含鈣高的綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品，多食新鮮蔬菜和水果。②戒煙限酒：香煙煙霧中的一氧化碳、尼古丁可損害血管壁促使動(dòng)脈硬化，且能增加血液黏度，提高血漿纖維蛋白原的含量，吸煙會(huì)使腦卒中的發(fā)生率明顯提高。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，可促使血漿中甘油三酯含量升高，亦會(huì)促使腦卒中的發(fā)生。③減輕體質(zhì)量：肥胖與腦卒中的諸多危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括高血壓、糖尿病、血脂異常，減重對(duì)健康的利益是巨大的。減重的方法一方面是通過(guò)控制飲食減少熱量攝入，另一方面通過(guò)加強(qiáng)體育鍛練增加脂肪的消耗。④適量運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于降低個(gè)體血壓、控制血糖、增加高密度脂蛋白。體力運(yùn)動(dòng)缺乏是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度頻率和方式應(yīng)根據(jù)自身情況和愛(ài)好而定，一般選擇散步、慢跑、太極拳、運(yùn)動(dòng)操等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以有氧代謝為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)最大心率的80%為宜。

2.2.2 對(duì)腦卒中常見(jiàn)危險(xiǎn)因素的教育：腦卒中的危險(xiǎn)因素分為兩大類：一類是不可改變的危險(xiǎn)因素，包括高年齡、性別、種族、遺傳因素。年齡越高發(fā)病率越高，且男性大于女性，黑種人腦卒中的發(fā)生率比其他人種高，家族史也是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與遺傳、環(huán)境、生活方式相互作用有關(guān)。可治療的醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈炎、高同型半胱氨酸血癥等。

防治高血壓：持續(xù)高血壓會(huì)導(dǎo)致形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且損傷血管內(nèi)皮，斑塊破裂和血栓形成可致卒中發(fā)生。高血壓是腦卒中的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，70%以上的腦卒中與高血壓有關(guān)，積極有效的控制血壓可使腦卒中的發(fā)生率降低40%。因此需要通過(guò)各種方法把血壓控制在140／90 mm Hg以下。防治糖尿?。禾悄虿∪四X卒中的發(fā)生率比一般人高5～7倍，高血糖可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，促使動(dòng)脈粥樣斑塊形成，進(jìn)而增加腦卒中的危險(xiǎn)性。如果出現(xiàn)血糖高的癥狀，應(yīng)早診斷，積極治療，控制糖尿病病情。預(yù)防心源性腦卒中：各種心臟病都會(huì)顯著增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，心肌梗死、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心房纖顫患者是腦栓塞的高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用抗凝抗血小板聚集的藥物。防治高脂血癥：較高低密度脂蛋白和膽固醇水平由增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取低脂飲食、增加體力運(yùn)動(dòng)、使用他汀類藥物或其他藥物降低血脂，以降低這種風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 針對(duì)患者住院期間或出院后的具體情況給予正確康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：包括康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練：良肢位、變換體位、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，坐位維持訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，起坐離床移走輪椅、重心轉(zhuǎn)移負(fù)重訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行上下樓梯訓(xùn)練。

3 結(jié)果

1a后，健康教育組在治療效果上明顯好于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)2組治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較

4 討論

近幾年，腦卒中的發(fā)生率逐年上升，且病死率、致殘率居高不下，如何提高腦卒中的治愈率、降低病死率已經(jīng)是擺在人們面前的重要課題，針對(duì)腦卒中的發(fā)病原因復(fù)雜，治療效果差的特點(diǎn)，健康教育已作為防治腦卒中的重要手段之一。在腦卒中的發(fā)病原因中，不良的飲食習(xí)慣、生活方式以及對(duì)高血壓、糖尿病、心臟病認(rèn)識(shí)不足，控制力度不夠，是造成其發(fā)生率難以降低的重要原因，健康教育的最終目標(biāo)，就是使人們了解腦卒中的發(fā)病原因，建立良好的生活行為方式，控制好高因素，積極配合治療，最終提高生活質(zhì)量。

不良的生活飲食習(xí)慣是長(zhǎng)期形成的，要改變這種習(xí)慣也將是長(zhǎng)期的，需要患者與醫(yī)務(wù)工作者共同努力，因此在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)候，要針對(duì)患者實(shí)際，采取靈活多樣的方式，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技巧，才能不斷提高教育的效果。

［1］程明霞，蔣坤，蔡靜 .健康教育對(duì)腦卒中患者遠(yuǎn)期療效的干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：79-80.