循證護理在急性心肌梗死患者護理中的應用體會

王慧娟

河南禹州市第二人民醫院內二科 禹州 461670

循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理理念，其基本概念是指在護理活動中，護理人員將理論與臨床經驗及患者需求相結合，獲取實證進而進行正確的護理決策。循環護理可最大限度地滿足患者、家屬需求，同時將有限的資源發揮出最大價值［1］。循環護理的實踐程序包括：循環問題、循環支持、循環觀察及循環應用階段。護理人員根據患者的具體情況、需求和愿望，結合護理人員的臨床經驗綜合考慮，選用最好的護理措施為患者實施有效的最佳護理［2］。急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，系在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。在全球每年1700萬死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死［3］。現將我科2009-08～2010-07收治的急性心肌梗死患者68例，隨機分為常規護理組和循環護理組，比較2組患者在健康教育知識掌握和患者滿意度方面的區別。

1 臨床資料

研究對象為我科2009-08～2010-07收治的急性心肌梗死患者68例，男40例，女28例，年齡45～84歲，平均66.4歲。梗死部位：下壁心肌梗死19例，廣泛前壁17例，心內膜下15例，前間壁15例，高側壁2例。住院時間7～30d，平均15.4d。

2 方法

2.1 常規護理方法 根據病人住院期間的臨床表現做出相應的護理措施。

2.2 循證護理方法

2.2.1 循證問題：急性心肌梗死患者的臨床表現及潛在并發癥：疼痛；全身癥狀：發熱、心動過速、白細胞增多；胃腸道癥狀：惡心嘔吐、上腹部脹痛等；心律失常、低血壓和休克等。

2.2.2 循證支持：在萬方數據庫、中國科技期刊數據庫、維譜資訊等檢索出最新的刊發的相關文獻12篇，查閱急性心肌梗死護理的最新資料。

2.2.3 循證觀察及應用：根據護理人員所查閱的資料和護理經驗再了解患者的一般資料、基本病情、心理反應。在社會支持系統的基礎上制定出個性化有針對性的護理措施。

2.2.3.1 疼痛護理：立即給予度冷丁50～100mg肌內注射，注意觀察疼痛的部位、性質、持續時間、減輕程度給予鼻導管吸氧2～5L／min。早期吸氧有助于改善心肌缺血缺氧癥狀，減輕心臟負擔，控制心肌梗死的范圍。

2.2.3.2 心理護理：由于起病急，再加上持續的、難以緩解的劇痛以及陌生的環境、角色轉換的不適應，常常使患者產生緊張、恐懼、焦慮等消極情緒。這些負性情緒使交感神經興奮，引起心率加快，血管收縮，血壓升高，使冠狀動脈供血進一步減少，心肌壞死范圍擴大［4］。當病人劇烈疼痛時，護士陪在一旁，給予安慰，幫助病人樹立起戰勝疾病的信心。搶救工作應有條不紊，忙而不亂，給病人以信任和安全感。

2.2.3.3 一般護理：發病12h內絕對臥床休息，做好家屬的解釋工作，限制探視。4～12h內給予流質飲食逐漸過渡到低脂、低鹽、低膽固醇的飲食，提倡少食多餐，保持大便通暢，無腹瀉的病人常規使用緩瀉劑，避免用力排便加重病情。

2.2.3.4 溶栓護理：應注意嚴密觀測生命體征及心率、心律的變化，及時準確判斷各種心律失常，指導臨床用藥，尤其是溶栓后2h內。觀察溶栓暢通情況：溶栓后胸痛基本消失，溶栓后2h出現再灌注心律失常，心肌酶學的改變，血清CK-MB酶峰值提前在發病14h內或CK16h內。觀察溶栓并發癥：最常見的并發癥為出血，關注皮膚黏膜有無出血點、紫斑，穿刺局部有無出血，尤其觀察有無腦內、消化道、泌尿道出血。

2.2.3.5 并發癥的觀察及護理：持續心電監護，嚴密監測心率及心律變化，如有異常及時報告。觀察生命體征，認真傾聽病人主訴及早發現異常。嚴格控制輸液速度，必要時應用微量泵，準確記錄出入液量。

2.2.3.6 健康教育：健康教育貫穿病人住院期間，內容包括：做好日常保護，讓病人了解心梗的誘發因素如飽餐、勞累、情緒激動、便秘、休克、脫水、出血等并學會避免，掌握心肌梗死的先兆表現并及時給予處理，立即平臥、安靜，含化硝酸甘油，電話求救。做好病人的康復指導：適當運動可提高病人的心理健康水平和生活質量，延長存活時間，運動方式包括：步行、慢跑、太極拳、騎自行車等，避免劇烈運動和活動時間過長。

3 結果

3.1 隨機分組調查結果 2組患者在健康教育知識掌握和患者滿意度兩方面比較，P＝0.017＜0.05，認為循證護理組與常規護理組在教育健康知識掌握方面有顯著差異，具有統計學意義，見表1。P＝0.022＜0.05，認為循證護理組與常規護理組在滿意度方面有顯著差異，具有統計學意義，見表2。

表1 患者健康教育知識掌握情況比較

表2 患者滿意度比較

3.2 統計學處理 用統計學軟件SPSS 13對表1和表2進行卡方檢驗。

4 結論

循證護理以客觀依據為主，強調以臨床護理經驗為基礎，以最佳證據為指導，將護理研究和護理實踐有機結合，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據可依［5］。改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，變“亡羊補牢”為“事先防范”，有效提高護理質量，節約衛生資源。筆者認為由于網上檢索的資料文獻過多，需要護士們注意篩選出最新的、最前沿的資料。同時還要根據病人的不同情況制定出個體化的護理措施，分清輕重緩急，不斷進行總結和評價，提高護理技術操作和理論水平。

［1］徐國先 .循證護理在惡性腫瘤化療患者中的應用［J］.重慶醫學，2008，37（24）：2811-2812.

［2］宋錦平，程翼娟 .循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，18（4）：292-293.

［3］尤黎明，吳英主編 .內科護理學［M］.第4版 .北京：人民衛生出版社，2008：154.

［4］蔡巧云 .急性心肌梗死的護理與觀察［J］.當代醫院，2010，10（1）：94.

［5］蔡曉娟 .循證護理在PICC置管中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6（21）：17 .