腸造口患者的自我管理現狀調查及影響因素分析

王俊霞 李書慧

鄭州大學第一附屬醫院外科門診 鄭州 450052

在我國每年有近l0萬人做造口手術，累計造口患者超過100萬，且今后有增加趨勢［1］。由于腸造口改變了患者原有的正常排便方式，對患者的生活及社交均有較大影響，容易造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化，嚴重影響其生活質量［2］。自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式［3］，其核心理念是強調病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力［4］。腸造口患者出院后需自行護理造口，其疾病恢復與自我管理能力密切相關。2008-06～2010-06筆者對56例腸造口患者的自我管理狀況進行了調查，以期為實施護理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2008-06～2010-06在我院門診進行復診的腸造口患者56例，男31例，女25例，年齡21～68歲。其中結腸造口26例，回腸造口30例。納入標準：年齡18歲以上，出院3月以上，能夠正常交流的造口患者。排除標準：意識障礙、有精神疾病及生活不能自理者。共發放問卷58份，回收56份，回收率96.6%，有效率100%。

1.2 調查方法 成立腸造口自我管理研究小組，包括一名造口治療師、一名門診護士、一名胃腸外科醫生。征得患者同意后采用問卷調查法由小組成員統一發放，文盲者由專門的工作人員給以讀題，根據患者的回答，由工作人員代為填寫。

1.3 問卷

1.3.1 一般資料調查表：根據腸造口相關知識和文獻自設而成，包括年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付形式、原發疾病、造口的位置、手術后時間等。

1.3.2 腸造口患者自我管理量表：通過對造口患者訪談并查閱有關資料，采用簡單直白的視覺模擬評分（VAS）進行測評，1min即可獲得測評分數。告知患者如何使用VAS測評造口自我管理能力。分值區間為0～10分。評價標準內容包括：能感知便意；可以控制排便；可以自如的更換造口袋；可以對造口發生的問題進行自我判斷和處理；可以掌握適合自己的飲食；活動時不受造口袋的限制。對以上標準完全掌握為10分，基本掌握的為7～9分，部分掌握的為4～6分，掌握不好的為1～3分。0分表示：絲毫不能感知便意；無法控制排便；不能自己更換造口袋；不能對造口發生的任何問題進行自我判斷和處理；完全不能掌握適合自己的飲食；造口袋限制了自己的一切活動。判斷標準：得分越高，說明患者的自我管理能力越強。得分在7～10分者為自我管理狀況良好，得分在0～6分者為自我管理狀況欠佳。

1.4 統計分析方法 運用SPSS 13.0輸入數據進行χ2檢驗，采用均數、標準差對數據進行統計學描述。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 56例腸造口患者自我管理狀況 10分10例（17.8%），7～9分10例（17.8%），4～6分22例（39.2%），1～3分12例（21.4%），0分2例（3.5%）。得分在0～6分的患者占64.1%，表明造口患者整體自我管理狀況欠佳。

2.2 腸造口患者自我管理狀況的影響因素分析 見表1。造口患者的自我管理狀況與患者的治療費用支付形式、造口的類型、患者的文化程度、家庭支持相關。

表1 造口患者自我管理狀況影響因素分析

3 討論

3.1 規范造口患者的護理教育 由于我國造口專科護士比較少，造口知識相對缺乏，加強專科護士培養及定期開展造口知識講座，對患者及家屬進行規范的造口知識培訓，指導家屬和患者全程參與疾病的管理是解決問題的關鍵。知識缺乏使患者自我管理能力低下，不能預防造口并發癥的發生。從表2可以看出，患者的文化程度對其自我管理能力有一定的影響（χ2＝6.948，P＜0.05），文化程度低的患者在并發癥觀察方面知識欠缺，對健康教育的理解能力也有偏差，自覺學習疾病知識的能力不高。因此，患者住院期間，護士應采用通俗易懂的語言加強患者健康教育及理論知識的講解，鼓勵患者住院期間參與造口護理；出院后通過造口聯誼會加強患者間的溝通和交流，指導患者采用積極的應對方式提高認識，充分調動患者的能動性，增強對疾病的理解能力及戰勝疾病的信心，提高其自我管理能力。

3.2 加強心理疏導，取得家庭支持 造口術后，患者生理、心理以及生活方式都發生了很大變化，特別是腸造口的存在及自我形象的改變，使患者大大減少了社交或其他活動的時間。表2顯示，家庭的支持是影響患者自我管理能力的一個重要因素（χ2＝18.746，P＜0.05），家庭成員特別是配偶的支持與理解在患者康復過程中是至關重要的。因此，護理人員要對患者適時開導，使患者取得其家庭支持，尊重患者，幫助患者早日回歸社會。同時，建立回訪制度，加強對出院患者的回訪，定期了解出院后患者的情況，根據患者實際情況實施個體化指導，及時遏制造口發癥的發生。

3.3 加強認識 表1顯示，不同造口類型的患者之間自我管理能力有差異（χ2＝10.648，P＜0.05），結腸造口患者的自我管理能力高于回腸造口患者的管理能力，這可能與造口的排泄物性質有關，結腸造口的排泄物為成形糞便，容易處理；而回腸造口的排泄物為稀水樣物質，并且為不間斷的，容易造成造口周圍并發癥。另外，結腸造口常常為永久性的，患者意識到自己進行管理的重要性，而回腸造口患者一般在三個月后會進行造口還納，大部分患者會產生依賴心理，把造口后的工作交給家屬，認為與自己無關。從表1可以看出，不同的醫療費用支付方式也是影響造口患者進行自我管理的重要因素（χ2＝11.601，P＜0.05），部分支付費用的患者的自我管理能力明顯高于自費患者。造口術后患者除了進行常規的治療外，還要承擔造口用品的費用，這無疑增加了患者的負擔。部分患者為節約費用，延長造口袋的使用時間及未用造口輔助用品等均容易造成造口并發癥。因此醫務人員要告知其利弊，強調由于長期不更換造口袋造成并發癥的危害性，改變患者觀念，提高其主觀能動性，實現有效的自我管理。

［1］萬德森，朱建華，周志偉，等 .造口康復治療理論與實踐［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2006：9.

［2］覃惠英，尤黎明，鄭美春，等.家庭護理干預對提高造口患者生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2005，40（6）：418.

［3］汪濤 .要加強腹膜透析病人治療的管理［J］.北京大學學報（醫學版），2004，36（2）：117-118.

［4］蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等 .自我管理教育對腹膜透析病人健康教育狀況的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：8-11.