監護室護士術前訪視對心臟手術后治療護理依從性的觀察

馮書梅

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 南陽 473058

全麻體外循環下心內直視手術患者術后入住重癥監護室（ICU）監護，待病情穩定后返回病房［1］。入住監護室的患者往往有面對監護室陌生環境、陌生人群的焦慮［2］，同時伴有異常的心理行為反應、情緒障礙，甚至出現精神異常，以及手術創傷常導致有些患者不配合治療和護理，從而影響治療效果。監護室護士應掌握病人的基本病情，針對不同病人制定個性化護理方案；使患者了解重癥監護，消除對環境的陌生感，增強患者對監護室人員的信任，消除患者緊張心理和對手術的各種顧慮，提高患者治療、護理依從性。我們對心臟術后入住重癥監護室的患者進行訪視，包括術前護理評估和健康指導，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-10～2010-12在我院擇期進行心臟手術180例，男76例，女104例；年齡5個月～68歲；其中先天性心臟病55例，風濕性心臟瓣膜病84例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31例，心臟黏液瘤10例。入住ICU時間為1～22d，平均4.5d。按患者手術順序隨機分組，94例為入住前監護室護士訪視組，86例為病房護士常規介紹組，2組患者在性別、年齡、病種等方面情況差異均無統計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法 ICU護士在手術前1d對患者進行術前護理評估和健康指導，并做詳細的記錄。

2 護理

2.1 護理評估 閱讀病歷了解患者基本情況，如姓名、年齡、體質量、藥物過敏史、各項術前常規檢查和特殊檢查結果、手術名稱、麻醉方式等；查看病人觀察精神狀態、營養狀況、測量生命體征、聽診雙肺呼吸音及評估心功能等；與患者家屬交流，掌握飲食習慣，特別是嬰幼兒喂養方式、大小便及患兒的乳名等；與病區主管醫生進行溝通交流，了解手術患者病情特點及對術后護理的特殊要求。

2.2 訪視內容 （1）自我介紹：介紹姓名、訪視目的、住ICU的必要性、科室優勢、人員配備，讓患者了解并接納訪視者，使之在輕松氛圍下進行交流。（2）向患者及家屬介紹ICU特殊環境、儀器設備，并以圖片宣傳資料給患者展示講解，術后需使用呼吸機輔助呼吸，監護儀監測各項生命體征，以確保患者安全。（3）告訴患者術后入住ICU可能出現的不適，如口渴、帶氣管插管時不能講話、手術切口疼痛、留置尿管刺激總有便意、適當約束使活動受限等，教會患者通過手勢來表達自己的不適，用點頭或搖頭來回答醫護人員的提問。告訴患者ICU準備有各種文字卡片以幫助患者及時準確表達及解除不適。（4）約束：術前告知患者全麻未醒時將進行適當約束，以防未完全清醒因口咽部不適而導致下意識拔管，以得到患者理解和認可。講解如何安全度過氣管插管期，讓患者了解插管目的、作用，自行拔管可造成氣道損傷，且重新置管有難度，并有可能造成生命危險，減少因約束導致的煩躁或敵對情緒所致的拔管。（5）了解患者有效咳嗽、排痰訓練掌握情況，講解咳嗽有利于預防術后并發癥，如肺炎、肺不張。指導患者練習深呼吸：即緩慢深吸氣屏住數秒后再呼氣，告知患者此法可有效減輕術后切口疼痛；練習床上大小便及床上翻身及下床活動的方法。在切口疼痛的情況下護士如何協助排痰，怎樣配合。（6）飲水、進食指導：告訴患者和家屬過多飲水可增加心臟負擔，因此術后適當限制水分攝入。要少量多餐，進易消化富含營養和維生素食物。（7）傾聽患者及家屬對ICU的反應和要求，有的放矢進行心理疏導，詳細解答患者問題，提高訪視效果，使患者積極主動應對手術和術后監護。

2.3 填寫術前訪視記錄單 制定專用于心臟手術患者ICU術前訪視記錄單，填寫完整入病歷。而訪視內容以健康教育宣傳單的形式發給病人，以便遺忘時隨時查閱。護士長隨機抽查病人對訪視內容的掌握情況，以到達滿意效果。設計滿意度調查表，在患者轉出監護室后對患者及家屬進行滿意度調查。

2.4 訪視時間 一般在術前1d下午進行，這時病房醫護人員已與患者就手術方式的選擇、術后監護等交流過，使患者對術后監護治療有初步了解，這時ICU護士比較容易與患者和家屬進行交流。交流時要善于觀察患者有無特殊言行、面部表情、手勢，以發現線索了解患者感受，探知患者想法。

3 結果

對2組患者入住重癥監護室后組療、護理依從性和護理滿意度進行比較，依從性病房護士介紹組67.44%，監護室護士訪視組95.65%；滿意度病房護士介紹組88.3%，監護室護士訪視組99.6%，結果見表1。常見護理問題的發生也明顯降低，見表2。

表1 2組治療護理依從性及滿意度比較 ［例（%）］

表2 常見護理問題的發生情況比較 （例）

4 討論

依從性是指患者對醫囑及相關指導的服從或遵守，并產生相應的有效作用［3］，治療、護理依從性即患者對住院管理、檢查、治療和護理的態度和合作性。心臟手術多在體外循環下進行，手術復雜，術后需入住ICU監護病房，患者對ICU環境及人員陌生，及手術對患者的負性影響，加之ICU各種先進的儀器設備，各種監護管道及機械通氣使患者活動受限，溝通交流障礙等，患者會出現一系列的應激反應。ICU術前訪視，可緩解患者對ICU的陌生及恐懼心情，術前對病人加強有關知識的講解和訓練，使患者對監護室環境和治療有必要的心理準備，改善病人術后處于被動接受治療護理的狀態，促進其配合治療護理及身心康復［4］。通過對2組患者入住重癥監護室后治療、護理依從性進行比較，依從性大幅度提高，常見護理問題的發生明顯下降。

由于ICU患者病情危重及其認知功能下降、環境特殊，若護士與患者、家屬及醫生之間不能很好地溝通，則極易發生沖突并影響患者和家屬的滿意度，這個問題已經引起國內外學者的普遍關注［5］。監護室護士應主動接觸患者，改變只在監護病床邊接觸病人的傳統做法，從關心病人生命體征，重視化驗報告數據轉變到關心整體的人，重視病人心理需求，使病人在入住監護室前即得到生理、心理、社會、文化、精神等多方面的護理。ICU護士盡早與患者接觸，了解患者生活習慣、心理需求，盡力滿足其要求，使患者確信自己在完全陌生的環境中、在失去生活自理能力又無家人陪伴的情況下，有一個可以依靠的群體［6］，使患者消除了陌生感，同時護士又能設身處地為患者著想，并尊重患者對訪視的反饋，護患雙方有效溝通，建立了良好的護患關系，使其在ICU病房處于良好的醫療護理環境中，患者的各項要求能得到及時滿意的答復，安全度過監護期。因而患者及家屬對ICU護理工作的評價很高，在進行滿意度調查時，患者及家屬對ICU護理工作滿意率提高，同時也減少了醫療糾紛的發生。

我們采取護士長隨機抽查病人對訪視內容的掌握情況，了解訪視效果，對掌握不滿意的患者由護士長進行再次講解，避免了由于護士水平不足，達不到預期效果的弊端。

［1］李金花，舒禮良，劉超.23例心臟手術后患者再次入住ICU的原因分析和對策［J］.中華護理雜志，2010，45（12）：1089-1090.

［2］鄭微艷.入住監護室前訪視的體會［J］.護士進修雜志，2003，18（8）：696-687.

［3］程艮，李崢 .精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進展［J］.中華護理雜志，2005，40（9）：699-701.

［4］馬敏.ICU環境對患者身心影響的研究及思考［J］.中華護理雜志，2004，39（4）：305-307.

［5］楊黎，吳蘭笛，周英，等.ICU護患溝通研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45（11）：1050-1051.

［6］王昕.人文精神在急診監護室患者心理護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2006，23（10）：101.