80例糖尿病患者健康教育的臨床路徑探討

岳文艷

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院特需醫(yī)療科，北京 100029）

糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝疾病，其患病率隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變而迅速增加[1]。糖尿病治療包括飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病的自我監(jiān)測、糖尿病的健康教育。因此，做好糖尿病健康教育是糖尿病治療的一個重要組成部分，良好的健康教育和充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達標，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。為探討如何使健康教育達到最佳的治療效果，以滿足患者對健康知識的需求，我科于2010年1月至10月應(yīng)用臨床路徑對糖尿病的住院患者實施健康教育，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院于2010年1月至10月在我科收治因糖尿病住院的患者80例，其中男38例，女42例，年齡分布為37～82歲。將所有病例隨機分為2組，每組40例，患者在性別、年齡、病歷、學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組方法

實驗組按臨床路徑教育方法，醫(yī)護人員參照標準護理計劃和患者對健康的需求，在查閱相關(guān)資料后，以患者為中心，為患者制定住院期間健康教育臨床路徑。具體內(nèi)容如下：①住院當天入院介紹：介紹醫(yī)院環(huán)境，科室概況，相關(guān)責任醫(yī)護人員，各種設(shè)施的使用和糖尿病的基本概況。②住院期指導：用藥指導:包括服用降糖藥的計量、時間、方法以及注意事項，應(yīng)讓患者掌握胰島素筆的正確使用。飲食指導：強調(diào)健康飲食的重要性，嚴格定時定量注射胰島素，并在口服降糖藥物半小時后進食，注意合理搭配，均衡營養(yǎng)。運動及心理指導：說明運動的目的、方法，強度，持續(xù)時間，注意事項。對患者闡明心理因素在疾病康復(fù)中的積極作用，及時有效地進行自我心理疏導和調(diào)控。自我監(jiān)測指導：主要包括并發(fā)癥的防治，突發(fā)情況的應(yīng)對，學習平時血壓的測量方法，體重指數(shù)的計算。③出院后指導：對患者說明在院外環(huán)境下的注意事項，囑咐患者外出隨身攜帶識別卡并定期回院復(fù)診，防止意外發(fā)生。

1.2.2 對照組方法

對照組按常規(guī)健康教育方法，發(fā)放醫(yī)院自制的《糖尿病知識手冊》，以自學為主或在患者出院前后進行針對性提示。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，運用統(tǒng)計描述和t檢驗。

2 結(jié) 果

設(shè)計患者心理和知識技能測試表，包括藥物治療、指標檢測、心理護理、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)診等10項，每項10分，總分80分以上為及格，具體情況見表1；患者滿意度調(diào)查表，包括教育過程、教育效果、配套服務(wù)等五項，每項分值為0、1、2分，分三個等級，總分值0～3分為不滿意，4～7分為一般，8～10分為滿意，具體情況見表2。兩表均在患者出院前進行同步測試。

表1 兩組患者心理和知識技能測試表 （n=80）

表2 兩組患者滿意度調(diào)查表（n=80）

3 討 論

3.1 臨床護理路徑實際上是以護理操作大綱和患者的需要為中心制定的，涵蓋了具體的宣教內(nèi)容、執(zhí)行時間、實施標準[2]。對患者進行教育時可參照此表，知道該做什么、怎么做，何時做，避免了一般意義上的簡單說教，按照路徑圖，護理人員可以有條不紊地進行健康教育，這不僅對護士的責任感和主動意識培養(yǎng)有益處，更能顯著提高醫(yī)護水平[3]。本文中40例糖尿病患者應(yīng)用臨床路徑進行健康教育，取得比較滿意的效果，患者心理及知識技能合格率達85%，而對照組僅為55%，兩組相比有極顯著性差異（P＜0.05）。血糖控制良好，實驗組無1例血糖危象患者，說明了臨床路徑的優(yōu)勢[4]。但在對患者進行健康教育時，應(yīng)注意以下3點：①護理人員應(yīng)避免一次性教授過多，要適當適時適量，以免引起患者的煩躁不安情緒。②由于患者的學歷，性別等存在著個體化差異，教育時應(yīng)注意因材施教，不能生搬硬套，機械化的教學[5]。③由于糖尿病的護理是一個相對長期的過程，護理人員應(yīng)該具備充分的耐心和責任心，熱情的為患者服務(wù)，杜絕粗制濫造和敷衍的教育模式[6]。

3.2 如何提高患者滿意度，是臨床護理一直關(guān)注的問題。在本文的臨床護理路徑組中，便充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，制定護理規(guī)劃，進行護理教育，落實護理服務(wù)，都取得了良好的效果[7]。護理的過程中，首先應(yīng)使患者對糖尿病有一個正確的認識，學會自我監(jiān)測，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，讓患者充分的參與到計劃中來，發(fā)揮其主觀能動性，建立最理想的共同參與型護患關(guān)系[8]。表2顯示實驗組患者滿意度為70%，對照組為35%，實驗組是對照組的2倍，2組相比差別有顯著性意義（P＜0.05），這是因為實施臨床路徑過程中建立起了合作、指導、互動的新型護患關(guān)系，提高了雙方的配合度和相互信任，為患者健康的良好恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

3.3 健康教育路徑應(yīng)形成制度化，具體化的有效機制。護理人員為達到預(yù)期目標，應(yīng)該從各方面提高自己的綜合素質(zhì)[9]。綜合本文兩組結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)的健康教育簡單的只是教授，被動的醫(yī)療指導，沒有深入的實施和配合，達不到預(yù)期效果。而臨床路徑健康教育是一項有針對性、具體性、目的性的優(yōu)良護理方法。Less[10]提出糖尿病教育是一種治療手段，而不僅僅是治療的輔助方法。它不僅能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟負擔，同時能夠改善新陳代謝紊亂。

總之，應(yīng)用臨床路徑對住院糖尿病患者實施健康教育能有效提高患者的知識掌握度和滿意度，對于糖尿病的治療有著不可低估的作用。同一種疾病，因治療手段不同，需要患者配合的內(nèi)容不同，導致治療效果也不同。臨床路徑具有具體性、針對性、目的性，但其推廣度以及可操作性仍待進一步改近，以便更好的服務(wù)患者。

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