血漿置換輔助治療慢性重癥乙型肝炎70例的護理體會

趙 英

（河南省商丘市第一人民醫院感染科，河南 商丘 476100）

慢性重癥乙型肝炎患者的肝細胞出現壞死，造成比較嚴重肝功能受損或發生衰竭，極易導致各種并發癥的發生，據統計目前我國該病的病死率高達70%[1]。我院自2008年6月至2011年4月期間共收治70例慢性重癥乙型肝炎患者，采用血漿置換進行治療并給以積極護理，獲得理想的治療效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年6月至2011年4月期間共收治70例慢性重癥乙型肝炎患者，其中男性50例，女性20例；患者年齡在18～71歲，平均為（40.5±30.4）歲；其中37例為肝炎早期，19例處于中期，14例為晚期；患病時間在1～15年，平均為（4.0±1.9）年。本組病例診斷均按照全國病毒性肝炎會議（2000年）頒布的病毒性肝炎防治及診斷標準。

1.2 方法

在給予促肝細胞生長素、甘利欣、茵梔黃以及白蛋白等支持治療的情況下，實施血漿置換治療措施。主要監測患者血漿置換前后血常規、凝血功能、肝腎功能以及電解質改變情況。治愈標準：治愈：血清總膽紅素下降到低于50μmol/L；好轉：血清總膽紅素下降到治療前的50%；無效：血清總膽紅素下降到治療前的50%以上或發生死亡。

1.3 數據統計學處理

采用SPSS 12.1軟件處理數據，所得資料數據采用配對t檢驗，對于P＜0.05代表差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

本組經治療后共有40例治愈，占57.14%，好轉率為78.98%，病死率為21.02%。處于早期的37例全部治愈；處于中期的19例中，5例治愈、10例好轉、4例死亡；處于晚期的14例中，6例好轉、8例死亡。在總計的167例次血漿置換中，表現出程度不等的畏寒、低熱、低鈣抽搐以及惡心現象共22例次；出現血壓下降3例次；表現出過敏反應7例次，給予對癥處理后全部得到緩解。患者實施血漿置換后的食欲以及精神狀態顯著提高，其血漿置換前與置換后的肝功能以及凝血功能結果參見表1。

3 護 理

3.1 術前護理

表1 全部患者血漿置換前及置換后肝功能及凝血功能對比結果（±s）

表1 全部患者血漿置換前及置換后肝功能及凝血功能對比結果（±s）

同治療前相比 *P＜0.05，**P＜0.01

項目 血漿置換前 血漿置換后肝功能 TBIL（mol/L） 418.97±119.92 213.95±97.90**ALT（U/L） 158.24±54.67 70.18±38.94**AST （U/L） 172.37±96.45 104.74±77.53**ALB（g/L） 31.77±3.21 36.91±4.83*CHO（mmol/L） 1.78±0.92 2.78±0.83凝血功能 PT（s） 28.71±9.42 18.53±7.64**PTA（%） 24.07±20.92 49.23±20.78**

首先做好心理護理工作，由于血漿置換屬于創性治療，患者存在緊張及害怕心理。向患者說明此方法的原理、意義、可靠性、安全性及使用過程中可能發生的不適，去除患者的不良情緒，爭取其理解與積極配合。血漿置換室需每日紫外線照射1h，室內地面及物品表面用0.5%過氧乙酸處理，確保無菌環境；備好各種藥品及所需器械、無菌穿刺包、手套、無菌透明敷貼以及單針雙腔靜脈導管1套等物品[2]。

3.2 術中護理

患者取平臥，首先保證各管路及血漿分離器的連接正常，避免空氣進入血液管路；確保患者保暖以防受涼。局麻下實施右鎖骨下深靜脈置管，建立起血管通路，連接配套管路，通過流量泵實施血漿置換。注意無菌操作，按照置換液補充原則，保證血漿分離及輸入血漿的速度在20～40mL/min范圍內，并確保出入量的平衡[3]。密切關注其生命體征，確保其血壓平穩。調節水電解質的平衡，適量給予鈣劑，記錄濾出血漿的色澤，分析是否發生溶血，確保其跨膜壓低于100mmHg，靜脈壓低于50mmHg[4]。

3.3 術后護理

指導患者早期臥床休息，并向患者解釋休息可以增加肝血流量，降低肝臟的負荷，加快肝細胞的自身修復，有利于肝功能恢復，使患者積極參與配合，恢復期進行適量活動[5]。指導患者合理食用蛋白質、維生素、脂肪、谷物、水果等，做到少食多餐，忌辛辣等刺激性飲食；保證每日大便通暢。因為患者凝血功能較差，使用0.9%的生理鹽水注射液10mL進行正壓封管。患者的并發癥護理不可忽視，對于本組的畏寒、低熱、低鈣抽搐、惡心等癥狀需及時給予保暖等措施；對于血壓下降至80/50mmHg的患者，需要增加補液的速度；對于發生過敏反應的患者，可通過肌內注射25mg非那根治療，通過及時處理后，患者的癥狀全部緩解。

4 小 結

血漿置換輔助在慢性重癥乙型肝炎的臨床治療方面療效理想，全面的、精心的術前、術中與術后護理是確保慢性重癥乙型肝炎得到有效治療并避免術后并發癥發生的關鍵所在。

[1] 陳惠珍,李娟.血細胞分離機血漿置換術治療多發性骨瘤24例[J].實用腫瘤學雜志,1999,13(4):265.

[2] 來玉民,范長在.改進鎖骨下靜脈穿刺置管術的臨床觀察[J].護理學雜志,2001,16(5):306.

[3] 李蘭娟,黃建榮,陳江華,等.人工肝支持系統治療重癥病毒性肝炎的研究[J].中華肝臟病雜志,1997,5(4):202.

[4] 何金秋,陳川英,鄧見廷,等.人工肝支持系統治療重癥肝炎的臨床研究[J].中國危重病急救醫學,2000,12(2):105.

[5] 徐微,謝志萍,裴豪,等.血漿置換治療慢性重型肝炎機制探討[J].傳染病信息,2003,16(3):136.