護理人員能級管理的探索與實踐*

徐軍 浙江省寧波市第二醫院

護理管理是發揮護士的潛在能力和有關人員的作用，在提高人類健康過程中系統地發揮這些作用。目前，許多國家已經將護理人員分成不同的級別，明確劃分了各級別的工作職責，對護理質量的提高起到了很大作用。我國亦已有嚴格的護士執業準入制度和完善的職稱評審體系，但對護理人員職稱與崗位的關系，護理工作是否按技術含量進行分層次使用等關注不夠，顯然傳統的管理模式已不能適應。造成這一現象固然與護理人力資源不足有密切關系，但隨著《護士條例》的頒發與落實，護理人員編制不足的問題會逐年得到改善。當前我們應該借鑒國內外成熟的科學的管理體系，研究出適合我國臨床護理工作實際需求且合理的護士管理體系，發展護理學科，更好地服務于病人。為此我們提出根據護理人員個人能力、資歷來安排所承擔的臨床工作，即能級管理模式。為了評價新的管理模式，本研究應用評價性研究的方法通過對病人、護士的問卷調查，對能級管理的病區進行評估，現將結果報告如下。

研究目的

應用評價性研究方法對能級管理的病區進行評價。

研究對象和方法

表1 各層次護士工作職責及要求

研究對象 我們于2006年1月開始進行這項研究，對象為肝膽外科病區，核定床位50張，年實際占床率99.8%，根據衛生部1978年《綜合性醫院編制試行辦法》床護比1:0.4為藍本，配置了20名護士；副主任護師兼科室總帶教老師；50張床位分成三組，主管護師擔任責任護士；12名護師護士為三班護士，保證中班、夜班至少有2人當班；見習護士3名主要承擔各組的基礎護理及基本操作，不參加夜班。在具體排班中體現不同層次的護士合理搭配。具體職責及要求見表1。

研究方法 評價分兩部分，即護理工作滿意度及護理質控考核。采用問卷的方法每月對住院病人進行護理工作滿意度問卷調查，每個病區隨機抽查十位病人或家屬發放問卷，內容包括對護士的服務態度、護理技術等14項；全院性護理質量考核每月一次，把肝膽外科的考核成績進行縱向比較見表2，與全院考核成績進行橫向比較。

統計學方法 所有數據建立數據庫，用SPSS12.0軟件包進行統計分析，采用t檢驗，顯示各個項目P值。

表2 肝膽外科實施護士能級管理前后護理質控指標比較

表3 2007年肝膽外科與全院質控成績比較

結果

2007年肝膽外科與全院尚未進行能級管理的其他各臨床科室的質控指標比較，各個項目P＜0.01，提示有顯著的統計學意義。見表3。

2005年12月和2007年12月分別對全院護理人員進行了護士工作滿意度問卷調查，內容包括醫院福利、工作環境、各級護士工作職責、護理質量考核方法、培訓學習機會、人文環境、心理壓力、排班等9項內容。結果肝膽外科第一次的滿意度為78.8%,第二次為95.6%，而2007年12月全院護士的平均滿意度僅為83.5%。

討論

提高了護理質量 從表3可見，基礎護理合格率顯著提高。實踐證明，對護士實行分層次使用，從根本上保證了這一目標的實現。此外，將不同職稱、年資的護士按職上崗后，各負其責，真正使各項護理工作落到實處，患者的滿意度也明顯提高。本院肝膽外科自實施護士能級管理兩年后，6項質控評估內容的護理質量評分均有明顯提高，平均值和實施前及尚未進行能級管理的其他科室比較，在統計學上具有顯著性差異（P＜0.01）。說明能級管理模式在護理質量上起到了決定性作用。

優化組織結構，取得最優效能 護士人力資源缺乏是全球性的問題。如何保證護理質量，合理配置護理人員是當今國內外護理管理的一個重要問題。美國、英國、加拿大等國家和地區為了合理配置護理人力資源，有效控制醫療護理支出，陸續設置護士等級制[1]。在能級管理中，護理人員分層次使用，讓不同學歷和能力的護士承擔不同的崗位職責、工作量，不僅加強對護理人員的約束，也使那些知識全面、業務能力強的護士在承擔更多責任的同時，獲得更多的晉升機會，這些都成為護士積極向上的動力，形成良好的競爭氛圍[2]。我們安排了優秀的人員，調動主動性、積極性和創造性，滿足病區各層次的需要，使護理管理體制形成穩定的結構，持續而高效地運轉。在病區內開展以病人為中心，人盡其才，各盡所能，工作由被動變主動，變他律為自律，不斷提高護理質量，充分發揮各層次護士潛在能力。當護士達到目標與期望后，滿足了自我實現的成就感，大家相互鼓勵共同努力，互相理解，融洽了合作關系[3]。

提高了病人的滿意度 在實施能級管理后，責任到人，工作也由被動變為主動，護士們習慣每天進入所分管的病床問候病人，了解病人一天的治療檢查項目、病情及目前病狀。根據不同情況實施有針對性的護理，獨立自主地按輕重緩急，有條不紊地處置。護士的責任性增強，病人能夠隨時與管轄的護士進行溝通，從而使病人得到滿意的服務，得到了病人的贊美。在實施能級護理管理后，患者的滿意度從2005年的92.53%提高到98.95%,比實施前及尚未實施能級管理的其他病區有明顯差異。眾所周知，患者的滿意度是護理質量的重要指標，是醫院信譽的基礎，同樣，護士工作的滿意度與患者滿意度呈顯著正相關。這說明只有護士的需求滿足了，才會發揮自己的潛能，以自己的努力工作來回報醫院和社會[4]。

1 章雅青，吳覺敏.關于設立護士等級制的調查與分析[J].護士進修雜志，2007,22(3):278

2 王小芳，李紅，何萍.綜合性醫院護理人力資源管理改革的實踐[J].中國護理管理, 2005,5(3):21

3 郎黎薇，程云.能級對應的病區管理模式研究[J].護理管理雜志，2002,2(2):8

4 遲俊濤，邵華，婁鳳蘭.護士工作滿意度的研究進展[J].中國實用護理雜志，2006,22(4):56