手術切口感染危險因素的調查分析

張偉陽 閻曉勤 蔣景華 陳文光 孫紅華 王宗欣 陶映 王米蘭 紹興市人民醫院

切口感染是手術后常見的并發癥之一，其后果常可導致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身性感染。因此，控制外科手術切口感染是醫院感染管理的一項重要工作。我院自2010年以來對普通外科膽囊切除+膽總管探查手術患者開展了手術切口感染專率監測，并定期將監測結果反饋給科室主任、手術醫生本人和護士長，以便他們及時分析感染原因，采取有效的預防措施降低手術切口感染發生率。現報道如下。

資料與方法

臨床資料 2010年在肝膽外科住院實施膽囊切除+膽總管探查手術的患者109例。其中男性76例，女性33例，年齡37～68歲。

監測方法 自行設計調查表，包括患者姓名、性別、年齡、入院診斷、手術方式、手術時間、麻醉方式、主刀醫生、手術類別、入院和出院時間及有無感染等項目。由專職人員在外科醫生的協助下密切觀察患者術后感染情況并詳細記錄直至患者出院。

手術切口感染診斷 根據衛生部2001年下發的《醫院感染診斷標準（試行）》診斷醫院感染病例[1]。

結果

手術部位感染 2010年度我院共進行膽囊切除+膽總管探查手術109例，發生切口感染的手術病例有9例，感染率為8.26%。見表1。

外科手術醫師感染專率 在該階段，共進行了膽囊切除+膽總管探查手術109例，主刀醫生為8位，其中有5位醫生的手術病例發生感染，將統計結果反饋給相關醫生，并要求相關醫生尋找相關原因，減少手術感染病例的發生。見表2。

危險因素 從手術時間長短（是否大于90min）、手術類型（是否擇期手術）、切口類型、術前是否使用抗菌藥物（連續使用48小時以上）、有無其他基礎疾病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等影響基礎代謝和免疫功能的疾病）等方面研究膽囊切除+膽總管探查手術切口感染危險因素。(1)手術時間。手術時間＜90min的手術病例為76例，切口感染病例數為3例，感染率為3.95%；手術時間≥90min的手術病例為33例，切口感染病例為6例，感染率為18.18%；兩者比較有統計學意義（x2=12.03 p＜0.01）。見表3。(2)手術類型。109例手術病人急診手術病例為23例，切口感染1例，擇期手術病例為86例，切口感染8例，切口感染率急診手術低于擇期手術（x2=3.88 p＜0.05）。見表4。(3)手術切口類型。109例手術病人中以Ⅲ類切口病例發生切口感染的感染率最高，為43.75%；其次是Ⅱ類切口病例，感染率為8%，Ⅰ類切口病例未發生切口感染。Ⅲ類切口者切口感染率明顯高于其他類型（x2=25.68 p＜0.01）。見表5。(4)手術前是否使用抗菌藥物。手術病人中術前連續使用抗菌藥物48小時以上的病例為54例，發生切口感染的病例為8例，占發生切口感染的88.89%，可能是發生切口感染的危險因素之一（x2=8.45 p＜0.05）。見表6。(5)患者的基礎疾病患者手術感染率。手術病人中有相關基礎疾病24例，手術切口感染率為8.33%；無相關基礎疾病85例，手術切口感染率為8.24%，兩者無統計學意義。見表7。

討論

外科手術醫師感染專率調查方面，在該階段，共進行了膽囊切除+膽總管探查手術109例，主刀醫生為8位，其中有5位醫生的手術病例發生感染，將統計結果反饋給相關醫生，并要求相關部門和醫生尋找感染原因。手術時間＜90min的手術病例為76例，切口感染病例數為3例；手術時間≥90min的手術病例為33例，切口感染病例為6例，感染率為18.18%，兩者比較有統計學意義X2=12.03 p＜0.01。手術時切口附近組織抗感能力低，手術時間越長，切口感染風險越大，手術過程超過2小時就可以作為獨立的切口感染因素[3]。109例手術病人急診手術病例為23例，切口感染1例，擇期手術病例為86例，切口感染8例，切口感染率急診手術低于擇期手術X2=3.88 p＜0.05。手術病人中術前連續使用抗菌藥物48小時以上的病例為54例，發生切口感染的病例為8例，占發生切口感染的88.89%，可能是發生切口感染的危險因素之一。經回歸分析得到手術持續時間、術后用藥種類和天數是擇期手術切口感染的危險因素[2]。此外，研究表明，延長使用抗生素并不能進一步降低手術切口感染，術前，術后使用抗生素比術中使用抗生素感染率更高，二、三聯用藥比一聯用藥感染率高，美國及歐洲外科感染協會在抗生素預防用藥指南中，建議抗生素預防性應用為術前單次藥，特殊情況亦不超過48小時，即使污染性手術，預防性抗生素使用1次即可。預防切口感染應嚴格掌握抗生素的使用指征和時間，做到合理用藥。國內情況看，預防性抗生素使用過長的情況還相當普遍，有待改進[3]。術后切口感染是由環境、宿主、手術操作等多種因素相互作用而引起，單因素分析結果帶有一定的片面性，需進一步多因素分析排除各因素間的混雜，明確確定危險因素。此外，備皮方法、手術技巧、接臺手術、手術室凈化等級等均可能增加術后感染風險。應嚴格執行手術室的空氣及環境消毒監測。每月進行空氣、物表、無菌物品等細菌培養監測，其監測結果均應達標。另外，此次調查數據顯示基礎疾病雖然不是切口感染的危險因素，但是文獻顯示其仍為其他部位醫院感染的危險因素[4]，不應輕視。糖尿病、肥胖、術前準備要充分，擇期手術患者術前積極治療原發病、基礎病，提高患者自身免疫力。另外，術前備皮方法要正確，術前用抗菌皂洗澡更衣，手術前兩小時備皮，備皮時最好用脫毛劑或剪毛，這樣可避免皮膚損傷也可減少細菌定植。外科手術部位感染已引起外科醫生的高度關注，嚴重影響了醫療質量，延長患者住院時間不僅給患者帶來痛苦，而且造成巨大的經濟損失，嚴重者甚至對生命構成威脅。近年來，由于感染病原學的變遷、細菌耐藥性的增加和各種高難度手術的開展，SSI的控制又面臨新的挑戰，術后SSI雖不能杜絕，但重視做好預防工作，則可極大程度地防止發生或減輕其嚴重程度。我院自2010年進行膽囊切除+膽總管探查術目標性監測以來，手術部位感染率明顯下降。除以上各方面做到更好以外，相關科室和醫生應該根據具體情況積極尋找導致感染的相關原因，降低手術部位感染率，減少患者的痛苦和經濟負擔。

表1 不同時間手術病例感染情況

表2 外科手術醫師感染專率

表3 不同手術時間手術病例感染情況

表4 不同手術類型手術病例感染情況

表5 不同切口類型手術病例感染率情況

表6 術前連續使用抗感染藥物手術病例感染情況

表7 2010年10-12月患有基礎疾病手術病例感染率

1 醫院感染診斷標準(試行)[S].北京：中華人民共和國衛生部，2001:10-12

2 周賢.普通外科手術切口感染臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2007,6(9):112-113

3 龔志軍，任鏡清，孔剛，等.腹部切口脂肪液化危險因素的Logi回歸分析[J].廣東醫學，2007,28(3):429-431

4 張喜平，李宗芳，程琪輝，等.癌癥患者院內感染致病菌及藥敏分析[J].西安醫科大學學報，2001,22(2):182-183