人工流產(chǎn)婦女緊急避孕藥使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題調(diào)查

林素玲 曾 光 車 焱 戴力輝，*

1北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029);2上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所

緊急避孕(EC)是指在無(wú)避孕或覺(jué)察到避孕措施失敗的情況下，于性生活后幾小時(shí)或幾天內(nèi)立即采用的防止意外妊娠的補(bǔ)救措施［1］。在美國(guó)，因開(kāi)展EC，每年可避免200萬(wàn)例次的意外妊娠分娩和100萬(wàn)例次人工流產(chǎn)。我國(guó)每年約有1 000萬(wàn)例次的人工流產(chǎn)，其中50%是未采用避孕措施或者是能覺(jué)察到的避孕失誤。如果這些婦女了解、并且能得到EC服務(wù)，估計(jì)每年能減少人工流產(chǎn)300～400萬(wàn)例次。目前EC方法主要有放置宮內(nèi)節(jié)育器及口服EC藥兩種。其中口服EC藥由于使用方便，被國(guó)內(nèi)外普遍采用。我國(guó)已批準(zhǔn)將左炔諾孕酮類EC藥作為非處方藥進(jìn)入市場(chǎng)，旨在為育齡人群提供便利的避孕服務(wù)。鑒于我國(guó)每年意外妊娠數(shù)量依舊非常龐大，EC藥物的使用率仍有提高的余地，解決其在宣傳與銷售中存在的問(wèn)題可能是提高EC藥物正確使用率的有效措施。本文通過(guò)對(duì)意外妊娠高危對(duì)象—人工流產(chǎn)婦女的問(wèn)卷調(diào)查，深入分析EC藥物在該人群中的使用情況及相關(guān)影響因素，探討其推廣過(guò)程中存在的問(wèn)題及其原因，提出相應(yīng)對(duì)策，以期引導(dǎo)EC藥物的正確使用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與方法

選擇北京市東城區(qū)2所三級(jí)甲等醫(yī)院作為研究現(xiàn)場(chǎng)，2009年6～8月期間每周3日，隨機(jī)確定調(diào)查日，邀請(qǐng)調(diào)查日全部人工流產(chǎn)對(duì)象，以調(diào)查對(duì)象匿名自答的方式填寫本研究自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷。研究期間共計(jì)調(diào)查403名人工流產(chǎn)對(duì)象，對(duì)其中20名對(duì)象進(jìn)行深入訪談。

1.2 數(shù)據(jù)處理

全部問(wèn)卷數(shù)據(jù)均采用EpiData雙錄入，并使用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)不同類別對(duì)象EC知曉率及曾用率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)EC藥物使用的影響因素應(yīng)用逐步logistic回歸模型進(jìn)行多元分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象平均年齡27(19～42)歲，以25～29歲為主(39.0%)，＜20歲及＞40人數(shù)較少;文化程度以本科及以上學(xué)歷為主(56.8%);對(duì)EC的知曉率除初中及以下學(xué)歷對(duì)象知曉率低于77%，其余均高于94%。卡方檢驗(yàn)表明，不同文化程度、不同年齡組之間EC知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而曾用率存在差異(P＜0.05)(表1)。調(diào)查對(duì)象中未生育者占68.0%(274/403);重復(fù)人工流產(chǎn)者為44.7%(180/403)，人工流產(chǎn)≥3 次者為 14.1%(57/403);37.7%(151/401)的對(duì)象每次性生活都采取常規(guī)避孕措施(本研究定義的常規(guī)避孕方法包括安全期和體外排精，不包括EC);討論避孕相關(guān)問(wèn)題及購(gòu)買避孕藥具覺(jué)得不好意思的比例分別為41.3%(166/402)、34.8%(140/402)。

表1 不同年齡及文化程度被調(diào)查對(duì)象EC知曉與使用情況［例(%)］

2.2 EC使用存在的問(wèn)題調(diào)查

曾用EC藥物的調(diào)查對(duì)象中一年內(nèi)服藥次數(shù)≥4 次者占12.3%(31/252)，其中有17 人(6.7%)≥6次;39.7%(100/252)的對(duì)象兩次用藥最短間隔＜3個(gè)月，而22.6%(51/252)用藥間隔 ＜30d。本次調(diào)查EC藥物曾用者中，23.4%(59/252)存在錯(cuò)誤使用的情況。

2.3 主要訪談結(jié)果

對(duì)20名EC藥物使用者進(jìn)行了深入訪談，大多數(shù)的訪談對(duì)象都知道在無(wú)保護(hù)性生活或避孕失敗后72h內(nèi)服用EC藥可以防止妊娠，但其中僅有少數(shù)人了解EC藥物的使用要求與禁忌，甚至有被訪者誤認(rèn)為EC藥物是常規(guī)避孕藥。談到EC藥物的使用情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多訪談對(duì)象對(duì)EC藥物的使用較隨意，部分人甚至對(duì)其有依賴性;只有極少數(shù)的被訪者在服用EC藥物時(shí)考慮上一次用藥時(shí)間;有1位被訪者服藥的最短間隔時(shí)間僅為2d，還有1位被訪者曾持續(xù)一年每周三次服用EC藥。問(wèn)及EC藥物的使用頻率時(shí)，訪談對(duì)象大多數(shù)人知道“長(zhǎng)期及頻繁使用緊急避孕藥對(duì)身體不好”，但對(duì)具體的使用頻率及間隔時(shí)間均不甚了解，僅有1名訪談對(duì)象知道“緊急避孕藥一年最多使用3次”。

2.4 EC使用的影響因素分析

采用逐步logistic回歸方法對(duì)EC藥物使用的影響因素進(jìn)行分析，入選和剔除變量標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)為0.1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有6個(gè)變量進(jìn)入模型，EC藥物使用率與婦女的文化程度呈正相關(guān);既往人工流產(chǎn)次數(shù)每增加一次，使用EC藥物的可能性增加1.7倍;對(duì)于性及生殖相關(guān)問(wèn)題態(tài)度相對(duì)保守的婦女(討論避孕相關(guān)問(wèn)題及購(gòu)買避孕藥具覺(jué)得不好意思)EC藥物的使用率顯著低于對(duì)照組;每次性生活都采取常規(guī)避孕措施的婦女EC藥物使用率較低。見(jiàn)表2。

表2 影響EC使用率相關(guān)因素logistic分析

3 討論

3.1 EC的知曉及使用情況

EC是一種簡(jiǎn)單、有效的避孕失敗后的補(bǔ)救措施，正確使用有利于計(jì)劃生育，也有益于保護(hù)婦女身心健康。此次調(diào)查中意外妊娠婦女對(duì)EC的知曉率較高(94.8%)，并且隨文化程度的升高而增加。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究［3，4］的結(jié)論基本一致。EC藥物的曾用率高達(dá)62.5%，35歲以下被調(diào)查者的曾用比例更高(65.7%)。盡管如此，調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)對(duì)象對(duì)EC藥物的了解不夠全面和深入，尤其在使用方法及注意事項(xiàng)方面。孫月蓮等［5］的系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果表明，EC藥物的有效性約為80.0%，低于常規(guī)短效和長(zhǎng)效避孕方法，因此不宜作為常規(guī)避孕方法。但現(xiàn)實(shí)中仍存在調(diào)查對(duì)象將其與常規(guī)避孕方式相提并論，甚至直接將其作為日常避孕手段的現(xiàn)象。可見(jiàn)，EC的宣教不能僅停留在知曉名稱，亟需加強(qiáng)正確使用方法的宣傳。

3.2 影響EC使用的相關(guān)因素

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生育與否與EC的使用關(guān)系并不大，但人工流產(chǎn)次數(shù)越多的婦女，越有可能使用EC藥物。該結(jié)果一方面反映了這部分婦女高危性生活(如不避孕)頻率可能較高，另一方面她們對(duì)事后補(bǔ)救措施的依賴性更高。堅(jiān)持每次性生活采取避孕措施的婦女使用EC的可能性更低，表明良好的避孕意識(shí)有助于降低EC的使用頻率。討論避孕相關(guān)問(wèn)題及購(gòu)買避孕藥具行為通常反映了婦女的性觀念，分析發(fā)現(xiàn)，思想相對(duì)保守的婦女對(duì)EC的利用率低。

3.3 EC使用存在的問(wèn)題

3.3.1 EC使用中存在濫用情況 EC藥物一個(gè)月經(jīng)周期只能使用一次，多次使用無(wú)效;由于含有較大劑量甾體激素，故不易長(zhǎng)期、頻繁使用。專家建議，EC一年最好不要使用超過(guò)3次。調(diào)查顯示，有近1/4的使用者出現(xiàn)使用過(guò)頻或兩次使用時(shí)間間隔太短的問(wèn)題。超劑量使用EC可能干擾到卵巢功能［6］，甚至影響將來(lái)的正常生育。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道武漢一名26歲女性被醫(yī)院診斷為卵巢早衰，醫(yī)生分析認(rèn)為與其經(jīng)常服用EC藥物有關(guān)［7］。

3.3.2 EC錯(cuò)誤使用的原因分析 隨著計(jì)算機(jī)的普及和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已逐漸成為人們獲取信息的有效途徑。由于其具有信息獲得方便且能充分保護(hù)個(gè)人隱私的優(yōu)勢(shì)，因而是很多育齡群眾尤其是年輕群體獲取避孕知識(shí)的重要渠道。然而，越來(lái)越多以盈利為目的的企業(yè)借助網(wǎng)絡(luò)大力宣傳EC藥物的方便性、有效性及短期安全性，卻忽略宣傳如何正確使用，一定程度上加劇了EC高知曉率伴隨高錯(cuò)誤使用率的現(xiàn)象。由于一些EC藥物是非處方藥，育齡婦女可以很容易也傾向于從藥店購(gòu)買，因此藥店從業(yè)藥師有責(zé)任向用藥對(duì)象說(shuō)明EC藥物的正確使用方法。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前許多藥店藥師對(duì)顧客關(guān)于EC藥物使用指導(dǎo)并不全面，甚至沒(méi)有任何解釋［7，8］。因此，要求藥師正確掌握EC藥物知識(shí)并主動(dòng)對(duì)購(gòu)買者給予說(shuō)明和指導(dǎo)，有助于提高EC藥物正確使用率，行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)這方面的監(jiān)管督導(dǎo)。目前市場(chǎng)上銷售的EC藥物的使用說(shuō)明書(shū)通常以“一般不需處理、可自行消失、如癥狀較重應(yīng)向醫(yī)師咨詢”對(duì)藥物的副作用進(jìn)行說(shuō)明，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)EC藥物的使用頻率、兩次用藥的最短間隔等。建議藥物監(jiān)管部門責(zé)成生產(chǎn)廠商在其說(shuō)明書(shū)中增加這方面的內(nèi)容。

本研究存在一定的局限性。調(diào)查對(duì)象僅在北京三甲醫(yī)院招募，調(diào)查對(duì)象總體的文化程度可能偏高，其樣本的代表性受到一定程度的限制。

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4 高峻，高爾生.中國(guó)育齡婦女緊急避孕知曉率及其影響因素分析［J］.生殖與避孕，2004，24(4):226－231.

5 孫月蓮，車焱，丁永剛，等.緊急避孕藥系統(tǒng)評(píng)估［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13(6):217－222.

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8 陳憶，程利南，康健中.上海市人工流產(chǎn)婦女緊急避孕藥物使用狀況和失敗原因調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)，2006，14(2):93－95.

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