放置宮內節育器育齡婦女的心理狀態分析

陳 糧 袁榮親 郭 練 林佩萱 楊 燁 張淑婷 袁玉枝 刁偉堅

1.廣東省廣州市人口和計劃生育技術服務指導所(510410);2.廣東省廣州市晴朗天心理咨詢有限公司

宮內節育器(IUD)具有高效、安全、可逆的特點，已成為我國婦女避孕節育的主要措施之一。但國內對IUD置器者的心理分析多從定性的角度，而少從心理學測量角度進行分析。本研究應用癥狀自評量表(SCL－90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對置器婦女進行自我測評，并通過定量分析探討其影響因素，為更好地進行避孕節育優質服務提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年3月～2009年12月來本所門診要求置器的婦女，須符合以下條件:①無放置IUD的禁忌證;②置器的目的為長效避孕;③自愿參與填寫或回答調查表;④填寫的內容應真實，不受他人影響。

1.2 研究工具

1.2.1 SCL－90［1］評測婦女的相關精神癥狀，包括思維、情感、行為、意識、生活習慣、人際關系、飲食及睡眠等。共有90個項目，每個項目均采用1～5的5級評分制，分別表示無、很輕、中度、偏重、嚴重。

1.2.2 SAS［1］包括 20 個項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，即偶爾或無、有時、經常、總是。統計指標采用標準分。認為粗分≥40分的受試者有焦慮癥狀［2］。

1.2.3 SDS［1］包括 20 個項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，即偶爾或無、有時、經常、總是。統計指標采用標準分。

1.3 研究方法

對參與調查的科研人員進行嚴格培訓，包括量表的填寫及結果的解釋，以便進行個體測試時，可以向婦女說明問題的涵義。對置器前婦女進行常規檢查，確認無置器禁忌證后，調查人員指導婦女獨立完成調查表的填寫。問卷包括兩大部分:①基本信息:年齡、文化程度、生育史、夫妻關系、信仰、職業、性生活頻率等;②應用SCL－90、SAS、SDS問卷進行自我檢測。

1.4 統計學處理

利用SPSS16.0統計軟件對進行資料分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

研究共納入224例婦女，年齡30.36±4.955(21～46)歲;初中及以下占34.8%(78例)，高中及中專占30.8%(69例)，大專及以上占 34.4%(77例);均為初婚、已育，且夫妻關系良好;職業為29.5%(66例)無業，23.7%(53例)為一般職員，10.7%(24例)為公務員及管理人員，個體及其他占36.1%(81例);55.8%(125例)為主動前來置器者，居委會介紹前來者占44.2%(99例)。

2.2 心理狀況

13.8%(31例)認為置器可提高性生活質量，5.4%(12例)認為可使其質量下降，80.8%(181例)認為不會有太大影響。

2.2.1 SCL－90評分 與全國常模相比，除軀體化、精神病性指標無明顯差異外，其余各因子評分均低于全國常模［3］(P ＜0.05)，見表1。

2.2.2 SAS評分 研究對象的分值(33.28 ±9.50)高于全國常模(29.78 ± 0.46［4］，t=5.516，P ＜0.05);粗分≥40分的有54人(24.1%)。具體表現為緊張、怕痛、不愿上婦檢床、多次問同一個問題或者一直沉默不語。

2.2.3 SDS評分 研究對象的分值(36.74±13.05)低于全國常模(41.88 ± 10.57［5］，t=－5.887，P ＜0.05)。

表1 置器前育齡婦女與全國常模SCL－90測評分值比較(分，±s)

表1 置器前育齡婦女與全國常模SCL－90測評分值比較(分，±s)

*單項分≥2的項目數

因子 置器前育齡婦女(n=224)全國常模(n=664)P軀體化1.34 ±0.48 1.37 ±0.47 0.380強迫 1.43 ±0.51 1.59 ±0.54 ＜0.01人際關系 1.32±0.42 1.61±0.58 ＜0.05抑郁 1.34 ±0.44 1.49 ±0.56 ＜0.01焦慮 1.30 ±0.41 1.37 ±0.42 0.012敵對 1.37 ±0.46 1.45 ±0.52 0.008恐怖 1.26 ±0.39 1.30 ±0.47 0.001偏執 1.24 ±0.37 1.41 ±0.54 ≤0.01精神病性 1.24 ±0.35 1.26 ±0.39 0.031陽性項目數*19.90 ±20.55 24.17 ±17.49 0.002

2.2.4 不同年齡、文化程度和職業婦女焦慮SAS的評分比較 差異無統計學意義，見表2。

表2 不同年齡、文化程度和職業婦女焦慮SAS的評分比較

3 討論

中國是世界上使用IUD最多的國家，占全球70%。由于我國遍及城鄉的計劃生育技術服務機構均能提供IUD的放置和取出服務，故國內40%以上采取避孕措施的已婚育齡婦女使用IUD［6］。

廣州為沿海發達城市，擁有人口1 400萬，其中流動人口近600萬。為了方便群眾了解避孕節育知識和生殖健康常識，每個街道及下屬各居委和社區均有專門的計劃生育宣傳欄，且內容每月更換一次;每個居委還配備計劃生育專干，為群眾答疑解惑，并在對婦女進行產后訪視的同時，根據具體情況囑其落實避孕節育措施，故來本所門診要求放置IUD的婦女，對置器手術基本能做到知情選擇，這可能是本研究中婦女的SCL－90、SDS均值低于全國常模的原因，但也可能與本組樣本量較少有關，需進一步研究探討。

多篇文獻報道置器婦女術前存在焦慮［7～10］。焦慮是正常人常見的情緒反應之一，而本研究亦從定量的角度分析發現置器婦女組SAS分值顯著高于全國常模分值，提示焦慮癥狀出現的頻度較高。且SAS均值在各年齡、職業、學歷組中無統計學差異，間接證實焦慮的發生與后天習得無關，是正常人常見的情緒反應之一。輕度焦慮在人類發展和種族延續中起了很重要的作用［11］，可以使人們在日常生活中不斷根據周圍事物環境來調整自己的認知和行為，以趨利避害，達到自身發展的目的。

此外，本研究中24.1%的SAS粗分≥40分，低于文獻［7］中報道的發生率(99.35%)。由于后者數據主要從對象的主觀感受通過主訴得來，屬于定性分析，而本研究從定量的角度進行分析，故評價可能更為客觀。輕度抑郁和焦慮不會影響置器效果，因輕度抑郁、焦慮恰好反映受術者正常的心理適應功能;嚴重抑郁和焦慮者預后差，但無抑郁焦慮者預后亦不佳，因其過度依賴醫生，而對置器帶來的不可避免的痛苦可能缺乏應有的心理準備［9］。

綜上所述，在臨床工作中，服務提供者除了要提高置器技術和技巧，加強知情選擇外，尚需掌握一定的心理知識，對置器婦女的心理變化進行分析和掌握。對情緒緊張伴焦慮者，以疏導、鼓勵、安慰為主，可利用簡易解剖圖或生殖器官模型，講解IUD的避孕原理和優點，以緩解其焦慮情緒。充分告知婦女置器手術相關問題，可減輕其心理負擔和軀體不適［12～15］，提高其對置器手術的正常應激能力及依從性，最大限度地保障育齡群眾的健康和利益。

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4 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:237.

5 張明圓.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，1998:38－40.

6 李瑛，李少麗.計劃生育藥具不良反應監測與防治指南［M］.北京:中國科學技術出版社，2003:56.

7 杜天竹，黃曉慧，徐勝美，等.放置宮內節育器婦女術前焦慮因素及對策分析［J］.中國婦幼健康研究，2007，18(3):204－205.

8 劉筱麗，李小燕，慈秀江，等.心理護理對放置IUD后陰道不規則流血的影響［J］.中國明康醫學，2008，7(13):1485－1486.

9 何玉寧，張鴻慧，劉喬平，等.心理疏導對彝族傣族置IUD婦女的心理影響分析［J］.中國計劃生育學雜志，2005，13(5):292－295.

10 劉美琴.宮內節育器放置610例心理剖析與護理［J］.基層醫學論壇，2008，12(8):719.

11 郭念鋒.心理咨詢師(二級)［M］.北京:民族出版社，2005:181.

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14 方渭清，林刃輿，李智淵.知情同意對喉癌患者圍術期焦慮情緒的影響［J］.實用醫學雜志，2004，20(10):1126－1128.

15 張桂青，韓金麗.本人知情同意與家屬知情同意情況下患者術前心理狀況的比較［J］.中國心理衛生雜志，2008，22(5):383－385.