中西醫結合法治療糖尿病眼底出血的臨床分析

郭建軍

（東莞市常平醫院，廣東 東莞 523560）

糖尿病眼底出血是糖尿病的一種并發癥，隨著患者糖尿病患病時間延長，此疾病也逐漸出現，甚至導致患者失明，主要包括視網膜出血、網膜前出血和玻璃體出血等[1]。采用單純西醫治療此疾病，效果較差。東莞市常平醫院在工作中，采用中西醫結合方法治療，效果較好，患者痊愈比例更高。為分析中西醫結合治療方法是否與單純西醫治療的療效有差別，東莞市常平醫院進行了本次試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市常平醫院2009年4月至2010年7月收治的糖尿病眼底出血的患者99例作為本次試驗的研究對象。99例患者共115只眼患病。患者臨床表現為不同程度的視力受損、視野范圍減少和眼底出血情況。將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。

對照組患者43例（57只眼），男27例，女16例，患者年齡在39～76歲，平均（59.19±11.38）歲，發病時間為2～45d，平均（17.34±3.92）d。出血部位包括：視網膜出血17例，網膜前出血15例，玻璃體出血11例。治療組患者56例（58只眼），男34例，女22例，患者年齡在38～77歲，平均（59.88±11.73）歲，發病時間為2～43d，平均（17.93±3.58）d。出血部位包括：視網膜出血21例，網膜前出血20例，玻璃體出血15例。兩組患者性別、年齡、發病時間及出血部位等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極控制血糖，結合飲食、運動療法等，將血糖控制在正常范圍內。

對照組患者43例（57只眼）為對照組，采用單純西醫治療。給予止血芳酸0.3g，止血敏3g和維生素C 3g，將其溶入0.9%的生理鹽水中，每日1次。治療兩周后給予尿激酶于患側眼球進行注射，每次6000U，溶于0.9%生理鹽水中，每日1次。患者共治療4周。

治療組患者56例（58只眼）為治療組，將患者按照中醫辨證法分為陰虛型、陰陽兩虛型和氣陰兩虛型，結合患者的臨床表現，在對照組的西醫治療基礎上給予中西治療。陰虛型患者處方為：黃精15g，山藥15g，生地15g，枸杞子15g，沙參10g，麥冬10g。陰陽兩虛型處方為：黃精15g，山藥15g，麥冬10g，淫羊藿10g，生地15g，枸杞子15g，巴戟天15g，沙參10g。氣陰兩虛型處方為：黃精15g，山藥15g，麥冬10g，黃芪15g，白術10g，黨參15g，生地15g，枸杞子15g，沙參10g。患者均每日服用1劑，早晚分服。有眼底新鮮出血的患者，加用側柏葉、旱蓮草和生蒲黃；有陳舊性出血者加用浙貝母、懷牛膝、丹參、昆布和海藻。患者共治療4周。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者經過治療后，眼底出血完全被吸收，采用國際標準視力測量表測量[2]，視力恢復到患病前水平或視力達到1.0以上，無新生血管出現。顯效：患者眼底出血被吸收，視力測量提高4行或更多。有效：患者眼底出血情況有部分吸收，視力測量提高2～3行。無效：患者眼底出血情況無明顯改善，視力無提高，甚至出現病情加重。

1.4 數據處理

將所得數據錄入SPSS12.0軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

經過1個月的治療，對照組43例患者，痊愈5例，顯效11例，有效11例，總有效率為62.79%；治療組56例，痊愈21例，顯效21例，有效8例，總有效率為89.28%，治療組總有效率明顯高于對照組，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討 論

糖尿病眼底出血，在祖國醫學理論中為視瞻昏渺、螢星滿目、血灌瞳神和暴盲[3]。其主要由于糖尿病造成陰虛火旺，津虧液少，導致血液黏稠不暢，血行阻滯。血液瘀滯于眼絡，造成滲漏與絡外，形成出血。如血液長期瘀滯，則可形成新生血管[4]。臨床治療時，多采用活血化瘀、止血通絡等方法。在治療眼底出血時，做好注意活血但是不破血，不能濫用活血藥物，以防止新的出血形成。同時，還要 “止血不留瘀”，不能隨意使用寒性的止血藥物，防止淤血阻滯。

東莞市常平醫院采用中西辨證理論與西醫療法聯合治療，療效較好。中醫治療時，根據患者的臨床癥狀進行辨證分型，給予相應的治療。其中山藥能健脾益氣；枸杞子能養陰生津；沙參可涼血止血，活血化瘀；生地能滋補肝腎，益氣養陰。此外，我們對不同眼底情況的患者給予了不同的藥物。對新鮮出血的患者，以止血為主，加用了側柏葉、旱蓮草和生蒲黃，以將出血情況穩定；對陳舊性出血者，加用浙貝母、懷牛膝等，促進血液吸收。

表1 兩組患者經過4周治療后的療效對比[n（%）]

經現代研究證實，生地等具有降壓、降糖，降低血液黏稠度[5]，提高機體抵抗力。丹參等，還能促進血液循環，增加毛細血管的吸收，減少毛細血管通透性，促進組織再生。浙貝母等，能促進病例產物的吸收和炎性滲出物的吸收，并能使組織疏松溶解，防止機化物的形成。

采用中西醫結合療法，諸藥合用，不但能更好地控制患者血糖，還可根據患者的情況，為其進行標本兼治。患者有效率較高，可達89.28%，與單純西醫治療相比，有效率更高，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，采用中西醫結合的方法治療糖尿病眼底出血，必須以嚴格控制血糖為基礎，標本兼治，補虛養氣，同時還需使患者心情舒暢，避免過度勞累。

[1] 張欣,郭葉楠.活血化瘀法治療糖尿病眼底出血32例[J].遼寧中醫雜志,2003,30(5):603-604.

[2] 趙越筑.中西醫結合治療糖尿病眼底出血探討[J].浙江中醫藥大學學報,2006,30(6):530-531.

[3] 閻秀艷,李新春,韓麗杰,等.中西醫結合治療糖尿病眼底出血[J].中國實用醫藥,2007,2(12):174-175.

[4] 張敏,郭淑琴,任慧雅,等.化濁導滯、活血化瘀法治療肥胖型糖尿病眼底出血的臨床研究[J].醫學研究與教育,2010,27(5):299-300.

[5] 倪雁棟,王毅明.中西醫結合治療糖尿病眼底出血56例[J].醫學信息(下旬刊),2009,1(10):1173-1174.