自制“黃白散”治療消化道瘺臨床應用的研究（附30例報道）

劉應美 李啟國 閉永浩

（廣西欽州市第二人民醫院普外科，廣西 欽州 535000）

消化道瘺是外科常見的一種嚴重并發癥，發于手術后者占80%，目前病死率仍占10%～20%，明顯高于當前外科其他常見并發癥的病死率。欽州市第二人民醫院自1985年8月至2011年6月間，自制“黃白散”輔助外科治療消化道瘺1830例，治愈28例，治愈率占93.3%，無死亡病例，療效滿意，對“黃白散”治療消化道瘺的藥理和機制進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中男性20例，女性10例。年齡8～73歲，平均年齡43.5歲。消化道瘺種類及例數見表1。

1.2 發病原因

27例發生于消化道手術后，2例因食道異物及槍傷所致，1例車禍傷顱腦傷后耳鼻喉漏。

1.3 治瘺病期的例數

早期（2周內）25例，中期（2～12周）為2例，后期（12周以后）1例。

表1 消化道瘺種類及例數

1.4 治療方法

①“黃白散”的組成：白芨250g，黃柏150g，田七100g，粉碎后過100目篩，裝瓶備用。②治療方法：確立瘺的診斷，經充分引流，抗感染和營養支持治療，瘺道基本形成，炎癥局限時，取“黃白散”15～20g水調煮沸成糊狀或擰成顆粒，調蜜吞服，3次/天，一般服藥2周，瘺閉后繼服1周鞏固療效。

2 治療結果

本組30例，治愈28例，占93.3%，最長瘺閉時間12d，最短2d，平均8.5d。其中1例因瘺口遠端梗阻中轉手術治療，1例因低位瘺口過大，修復基礎差（婦科癌癥已把直腸周圍組織清除完并局部及全身放化療，吻合口周圍無支撐組織，無組織修復基礎）中轉造口術。無死亡病例。

3 討 論

3.1 腸外瘺是一種外科常見危重疾病，瘺的發生嚴重地危及患者的生命，出現外科處理上的難題。在20世紀70年代前病死率高達60%，近20年由于外科學的發展迅速治療手段的增多，治愈率明顯提高，但病死率仍在10%～20%[1]，明顯高于當前外科其他并發癥的病死率。本組對30例消化道瘺進行了綜合性的治療，早期進行了充分引流，抗感染，營養支持，消化液回輸。結合“黃白散”治療，治愈28例，治愈率占93.3%，1例因遠端梗阻中轉手術，無死亡病例。中西結合治瘺，是爭取瘺的自愈，縮短住院日，降低費用，減少治瘺手術及其并發癥和病死率，提高治愈消化道瘺的方法。

3.2 應注意高位瘺的問題

腸外瘺一旦發生，腸道正常功能即遭破壞，瘺位置越高，破壞越嚴重。高位腸瘺是指瘺口位于十二指腸或近端空腸的外瘺，其中成人每日瘺口排消化液超過500mL者，稱之高排量瘺[2]。嚴重的高位外瘺，1天丟失腸液3000～4000mL之多，嚴重者出現周圍循環衰竭[3]。Socters報道在流量大的腸瘺中體液電解質失衡是造成死亡的一個重要原因，病死率可達78%，除此之外，腹腔嚴重的感染和膿腫，營養不良是危及生命的重要因素。高位瘺早期手術，是外科公認的原則，今后的腸外瘺治療重點仍是控制感染，措施主要是引流，本組對8例高位、高排量瘺和彌漫性腹膜炎者進行了早期剖腹置管引流，置管：胃腸造瘺、空腸置管營養且經造瘺管回輸漏出的過濾的消化液，高達2400mL/d。結合TPN和TEN營養支持，及時糾正內穩平衡，有效的抗炎及生長抑素的治療，明顯的改善機體危機。為爭取瘺的自愈提供有效的支持。

3.3 目前腸瘺的治療策略成為“控制感染，加強營養支持，爭取瘺自愈，確定性手術是最后的治療措施”。近年來文獻報道，用中藥白芨治療腸外瘺效果良好，是一種頗有前途的治療方法[4]。本組30例應用自制“黃白散”治療消化道瘺的時機掌握在炎癥局限，漏道形成（5～7d）后，經泛影葡胺造影無瘺口遠端梗阻者，取“黃白散”10～15g水調煮沸成糊狀或擰成顆粒，調蜜吞服3次/天，小兒減量。本組其中4例直腸肛管吻合口漏，除口服散劑外，直接用散糊瘺口粘堵，每天換藥一次。結果28例治愈，治愈率占93.3%，最短閉瘺2d，最長12d，平均8.5d。繼服藥治療1周，鞏固療效，服藥期間流質飲食。本組1例因遠端梗阻中轉手術治療。1例因低位瘺口過大，修復基礎差，中轉造口術。無死亡病例療效滿意。

3.4 “黃白散”藥理作用

本方中白芨具有收斂止血消腫生肌，田七散瘀消腫止痛，活血散瘀，黃柏清熱消炎殺菌。現代藥理研究[5]，白芨含白芨膠，為黏液質具有吸收排出局部分泌物，恢復和增強人體功能，促進肉芽組織增生，清潔傷口，加速愈合等作用。我們看到將白芨浸濕后，性狀黏稠，黏附強，所以經“黃白散”治瘺出現粘堵瘺口，促進瘺口愈合。個別病例出現神奇的療效。應用黃白散治療瘺不但能爭取瘺的自愈，同時減少住院日，降低了消化道瘺的手術率及手術的并發癥和病死率。但瘺口遠端有梗阻者不宜使用。

[1] 夏穗生.論低位結腸梗阻與急診一期切除吻合術[J].實用外科雜志,1988,8(1):1.

[2] 丁訓杰,張延.高位腸瘺急診搶救手冊修訂版[M].北京:金盾出版社,1998:300.

[3] 黎介壽.中國外科專家經驗文集第二集[M].遼寧:沈陽出版社,2000:606.

[4] 王鎮.白芨合劑粉治療腸外瘺10例[J].中國中西醫結合外科雜志,1998,12(6):353.

[5] 唐繼超,張先發,夏全.王獻中自制白芨散治療消化道吻合口瘺的研究[M].川北醫學院學報,1994,9(9):65.