中西醫結合治療宮外孕68例療效觀察

萬日明

（東莞市太平人民醫院婦產科，廣東 東莞 523761）

宮外孕又稱異位妊娠，是常見的婦科急腹癥之一。是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，其起病急，發展快，若診治不及時，將有生命危險。近年來，國內外宮外孕發生率有逐年上升趨勢，且未婚未育者發生率明顯升高。隨著人們對異位妊娠認識的逐漸深入和診斷技術的不斷提高，臨床藥物治療宮外孕成為了可能。筆者采用肌內注射甲氨蝶呤、米非司酮和中藥治療早期宮外孕，收到良好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例均為2009年1月至2010年6月在東莞市太平人民醫院住院患者，并經B超、尿HCG檢查和血β-HCG測定確認宮外孕。年齡18～38歲，平均26.4歲。52例有停經史，停經33～61d；28例表現為不規則陰道流血，流血1～26d，平均14.8d。自覺下腹隱痛者53例；附件包塊62例；7例有宮外孕手術史。所有患者符合下列條件：①有生育要求；②生命體征平穩，無暈厥及休克史，無劇烈腹痛、肛門墜脹感，排除內出血指征；②B超檢查附件包塊直徑＜4cm，未見宮內妊娠產物；④血β-HCG＜1000U/L；⑤肝、腎功能正常，無藥物治療的禁忌；⑥輸卵管妊娠未破裂或流產；⑦自愿采用保守治療[1]。事先與患者及家屬進行溝通，一旦出現內出血或保守治療失敗，立即行剖腹探查術。隨機分成3組，各組平均年齡、孕齡、治療前血β-HCG、附件包塊直徑均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：予甲氨蝶呤（MTX）20mg靜脈注射，每日1次，5d為1個療程。第2、3天分別加服米非司酮50mg早晚各1次。治療組：在對照組的方法中第2天加服中藥補氣活血化瘀，消癥散結殺胚，采用宮外孕Ⅱ號方加味，方藥：炙黃芪30g、黨參15g、三棱10g、莪術10g、丹參15g、赤芍12g、桃仁12g、紫草30g、枳殼10g、甘草5g，每日服1劑，水煎服，7d為1個療程，觀察治療1～2個療程。2組患者治療每隔3d復查血β-HCG值，每周復查B超、肝功能，以判斷是否有效并指導以后用藥。

用藥后臥床休息，觀察有無腹痛、陰道出血及肛門墜脹感等，監測血壓、脈搏2次，每隔5～7h復查血β-HCG，定期復查B超及血常規，病情有變化者可隨時復查B超。血β-HCG下降未達25%以上再用同等量的MTX。

1.3 療效評定標準

治愈：臨床癥狀消失，盆腔包塊縮小1/2以上或消失，后穹隆積液減少或消失；β-HCG＜100IU/L。失敗：在治療過程中，β-HCG值仍不斷升高或維持高值不下降，盆腔包塊不縮小而增大，或出現急腹癥，腹腔內有多量出血需手術治療。

1.4 統計學處理

2 治療結果

2組計數指標采用χ2檢驗，計量指標采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

治療組32例成功，2例失敗，有效率94.12%；對照組25例成功，9例失敗，有效率73.53%。用藥前治療組包塊平均直徑為（5.7±0.71）cm，治療后縮小至（2.6±0.42）cm，差異有顯著性（P＜0.05）；對照組治療前后包塊平均直徑分別為（5.5±0.84）和（4.5±0.32）cm，無明顯變化（P＞0.05），見表1。

3 討 論

宮外孕多為輸卵管炎癥、輸卵管發育不良或功能異常、輸卵管手術史、輔助生殖技術、宮內節育器避孕失敗等因素引起，隨著婚前性行為增加，輸卵管炎癥發病率上升，宮外孕發病率亦上升。隨著人們對宮外孕的認識和診斷技術的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診。藥物保守治療宮外孕成功的關鍵是殺死存活胚胎和滋養細胞。米非司酮有較強抗孕酮作用，可使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性、黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死。甲氨蝶呤是一種對滋養細胞高度敏感的化療藥物，作用機制為抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使CDA合成受阻，抑制滋養細胞增殖，使胚胎停止發育[2]其同事是一種葉酸拮抗劑，干擾DNA、RNA 的蛋白質合成，抑制胚胎滋養細胞分裂，以至胚胎萎縮死亡。MTX殺胚應用最廣，治療效果好[3]。也不增加以后妊娠的流產率和畸形率[4]。米非司酮競爭孕激素受體而使體內孕激素下降，胚胎得不到孕激素的支持而枯萎，療效肯定。在治療中，中藥的應用以活血化瘀，消癥散結并輔以殺胚為主要原則。

表1 兩組患者下降時間及包塊消失時間比較

由于大多數宮外孕患者中醫癥狀不典型，按尋常的辨證方法已不能解決現代病因病理及疾病轉歸中規律性和共性的問題。本研究通過采用現代科學研究的前沿手段，以具有公認療效的治療方案為對照組，選擇客觀量化的效應指標作為療效評定標準，既嚴格遵從中醫的理法方藥辨證體系，又強調以西醫的病因病理為基礎，結合中藥有效化學成分，根據中藥藥理、藥效及藥代動力學基礎深入探討中西醫治則規律。確立了宮外孕以瘀、滯、寒、濕結聚下焦，使沖任受損，絡傷血溢，淋漓下血，少腹隱約墜脹作痛的病理機制。制定了溫通化瘀，行血導滯，祛濕泄濁的中醫辨證治療大法，同時結合中藥藥理學以達到殺胚、降HCG、促進盆腔血液循環和病理產物代謝吸收，防止粘連，消散腫塊以恢復輸卵管通暢的治療目的。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版杜,2005:115.

[2] 王素梅,楊慧敏.中藥聯合甲氨喋呤和米非司酮治療異位妊娠40例臨床觀察[J].基層醫學論壇,2006,10(5):423.

[3] Nalnoum AB.Medical management of ectopic Pregnancy[J].Clin Obstel Cynecol,1998,41(2):382

[4] 豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:61-65.