銀杏葉膠囊聯合西藥治療精神分裂癥效果分析

郭育君

（湖南省腦科醫院，湖南 長沙 410007）

精神分裂癥是一種持續、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，主要是個性，思維、情感、行為的分裂，多發生在青壯年.在社會競爭加劇和生活節奏不斷加快的背景下，本病的發病率有增高趨勢，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。由于病因未明，治療難度較大，許多患者需要長期甚至終生服藥。長期用藥帶來的弊端就是大多數抗精神病藥物都有引起肥胖、內分泌紊亂、錐體外系反應等多方面的副作用，這使得許多患者不愿堅持長期用藥，從而導致病情復發。近年來，探索中西醫結合治療精神疾病的研究逐漸增多。我院采用銀杏葉膠囊聯合阿立哌唑治療精神分裂癥，發現不僅能夠提高療效，而且能夠減少不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取湖南省腦科醫院近3年來收治的86例精神分裂癥的患者，均符合均中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）中的精神分裂癥診斷標準[2]，其中男50例，女36例，年齡18～45歲，平均30.5歲，病程0.5～4年，平均1.2年，陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）總分均≥65分，SANS（包括情感淡漠、思維貧乏、意志薄弱、興趣缺乏和注意力障礙等）≥60分。將其分為西藥組和中西結合組，各86例，兩組患者性別、年齡、病程和PANSS、SANS評分無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

西藥組：給予口服阿立哌唑，初始劑量為5mg/d，在治療過程中，根據患者病情調整劑量，最高劑量為30mg/d，治療3個月。中西結合組：在西藥組的基礎上加銀杏葉膠囊（湖南漢森制藥），每次250～500mg，每日3次，治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后SANS評分、不良反應，并評價治療效果。

1.4 療效標準

以PANSS減分率為依據，將治療效果分為痊愈：減分率在80%以上；顯效：減分率50%～80%；有效：減分率30%～50%；無效：減分率在30%以下。

1.5 統計數據處理

數據采用SPSS11.0進行統計學分析，數據以均數±標準差表示，采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

西藥組總有效率為83.33%，中西結合組總有效率為90.48%，差異有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后PANSS和SANS評分比較

兩組治療后PANSS和SANS均有改善，但中西結合組改善優于西藥組，差異有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PANSS、SANS評分比較（分）

2.3 兩組不良反應比較

中西結合組不良反應少于西藥組，差異有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較（例）

3 討 論

精神分裂癥好發于青年期，臨床表現為知覺、思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協調。患者一般意識清楚，智力基本正常，但部分患者在疾病過程中可出現認知功能損害。病程多遷延，緩慢進展，如不積極治療可逐漸加重或惡化，有發展為衰退的可能。目前臨床將精神癥狀分成陽性、陰性，或者Ⅰ型、Ⅱ型，認為凡是精神功能的亢進或歪曲，歸為陽性癥狀，如幻覺、妄想、和怪異行為。凡是精神功能的減退或消失，歸為陰性癥狀，例如情感平淡、興致缺失、意志減退、言語減少和注意不集中。但現代也有學者提出對其分類只是一種模糊的概念，原因在于多數病例是混合型的，不易區分，而且與抗精神病藥的錐外副反應，都很難分辨。如患者在服用抗精神病藥后，往往臉面沒有表情，究竟是“運動不能”錐外副反應，還是“情感平淡”很難區分，因此現代研究認為所謂陽性、陰性，只是為教學研究方便、而嘗試的分類方法而已，并沒有什么特殊的病因或病理價值。

中醫認為精神分裂癥屬于癲病、狂病范疇，多由“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情所傷而致[3]。認為頑痰作祟百病皆由痰作祟，而精神分裂癥尤為密切相關。癲狂的病機，大都由痰火結于心胸，蒙蔽神明所致。痰之為病，可隨氣升降，無處不到，變化多樣。痰濕阻結，易傷陽氣；痰火互結，可上擾神明；痰多挾瘀，痰瘀合邪，導致發病。也有學者提出：“癲狂一癥，哭笑不休，……，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣”的論述后，經臨床實踐，受到重視。目前對精神分裂癥血瘀的存在進行了研究，無論在臨床辨證和實驗室方面，進一步證實了血瘀的病機，為深入探討開拓了途徑。陰陽虧損慢性患者，遷延日久，難以治愈，呈現一派虛象，這在精神分裂癥是常見的。陰虛者多為心脾兩虛，氣血不足，神失所養，則見思維貧乏、意向退縮，甚至精神衰退；陰虛火旺者，可見形瘦顴紅，五心煩熱，舌紅苔少和輕度興奮癥狀。

銀杏葉膠囊是銀杏葉的提取物，主要成分為黃酮體，具有抗氧化作用，能夠保護身體免受自由基及不穩定的分子破壞，降低機體過氧化反應，而精神分裂癥與中樞損傷與脂質過氧化所產生的超量氧化自由基有密切關系。還可通過消除自由基降低多巴胺功能亢進造成氧化損傷，且能夠減輕多巴胺對機體的損傷。同時還能夠借助多種活性物質的協同作用，改善機體生理機能，調節內環境穩定，從而提高治療效果[4]。有研究表明，精神分裂癥的患者進展期存在高粘血癥，因此認為血液流變學的改變可能是精神分裂癥的發病因素之一，而且血漿粘度增加會導致病灶缺血缺氧，從而形成血栓，加重病情，因此改善腦血流循環也是治療的基礎。銀杏提取物促進血小板聚集、中性粒細胞脫顆粒釋放自由基，提高小血管壁的通透性；所含的還原性羥基，可清除氧自由基、羥自由基、氮氧化物等，從而阻止和抑制自由基反應和脂質過氧化反應；通過刺激前列環素A和內皮舒張因子的生成而產生舒張動靜脈血管作用，共同維持血管壁的張力，使受損傷的腦組織和周圍血管組織血流量增加，降低血管壁的通透性[5]。銀杏提取物與抗精神病藥物合用治療精神分裂癥能提高療效，減輕藥物副反應。其機制可能與該藥增加大腦血流量、改善能量代謝、提高乙酰膽堿周轉率、消除氧自由基等作用有關[6,7]。

銀杏葉膠囊聯合西藥治療精神分裂癥，不僅能夠很好的控制患者的病癥，減輕病痛，對不良反應也有一定的預防作用。本組研究結果可以看出，無論是治療效果、PANSS評分改善，還是不良反應，中西結合組均優于西藥組，再次說明中西結合能夠優勢互補，提高療效。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:405-724.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:75-78.

[3] 李賢佐,陳松波.中西醫結合治療難治性精神分裂癥的臨床研究[J].中華民康醫學,2009,21(17):2059-2060.

[4] 張向陽.銀杏葉提取物對中樞神經系統的作用[J].國外醫學精神學分冊,2002,5(3):23-35.

[5] 韓潔.銀杏葉提取物藥理研究及其臨床應用[J].華北煤炭醫學院學報,2008,10(3):328-329.

[6] 羅和春.銀杏葉提取物合并維思通治療分裂癥的對照研究[J].中國民康醫學,2008,20(7):630-631.

[7] 陳有福,李永強.中藥銀杏葉提取物在精神科的應用[J].中國民康醫學,2004,16(2):94-96.