丙泊酚在硬膜外麻醉中鎮靜作用的臨床療效

葉偉標

（廣東醫學院附屬三水人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528100）

丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，已經在臨床上應用多年，其化學名稱為2，6-二異丙基苯酚。通過臨床分析，丙泊酚的藥代動力學有其獨特的特點[1]，表觀分布容積較大，清除率較高，可同時通過肝臟和腎臟排出體外，故分布和消除速度快，再分布緩慢。反復靜脈給藥一般很少引起體內蓄積，誘導的劑量較低。但是以往多作為一種麻醉用藥，很少作為麻醉輔助用藥。近年來研究表明，丙泊酚可以在較低的劑量之下發揮鎮靜去痛作用[2]，廣東醫學院附屬三水人民醫院為探討其作為麻醉鎮靜輔助用藥的臨床應用價值，對100例需在硬膜外麻醉下行卵巢切除手術的患者進行本次試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

100例研究對象為2008年2月至2010年2月在廣東醫學院附屬三水人民醫院收治的需行硬膜外麻醉卵巢切除術的患者，年齡24～62歲，平均（47.8±11.92）歲。患者均無嚴重的器質功能障礙，無神經精神疾病，各項監測指標顯示能耐受卵巢切除術。

將100例患者隨機分為兩組，Ⅰ組為丙泊酚組，Ⅱ組為咪唑安定組。兩組患者性別、年齡、體質量等基本信息及疾病癥狀、病程、嚴重程度等無明顯差異，差異無統計學意義（P值均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

丙泊酚組患者50例，手術采用硬膜外穿刺點注入利多卡因行硬膜外阻滯，2%利多卡因（賽羅卡因）內加0.1%腎上腺素0.1～0.2mL，成人單次用量不能超過500mg[3]。術前準備時為患者建立手背或者足背靜脈通道，隨時監測患者的一般生命體征、心電圖、血氧飽和度等，同時用2%利多卡因作為麻醉的維持治療。切皮以前，給與患者靜脈注射丙泊酚的負荷量0.5mg/kg和維持2mg/（kg·h）。咪唑安定組患者50例，切皮以前，給與患者靜脈注射咪唑安定1mg/h，其余治療相同。

準確記錄兩組患者在注入鎮靜藥物后的臨床癥狀，藥物不良反應。對比兩種藥物使用后患者麻醉起效時間、恢復時間、患者認知功能和運動功能恢復時間，對比兩組患者鎮靜效果。

1.3 鎮靜效果判定

良好：術中牽拉卵巢時，患者無牽拉痛、無腹部激惹、惡心嘔吐等；較好：術中牽拉卵巢時，患者有輕度腹部不適和惡心，但無嘔吐和牽拉痛，深吸氣后癥狀緩解；無效：患者牽拉痛明顯，腹部不適情況嚴重或出現惡心嘔吐，深吸氣后無明顯緩解[4]。

1.4 數據處理

總有效率=（良好例數+較好例數）/總例數×100%。將所得數據錄入SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差），即（±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

丙泊酚組患者比咪唑安定組患者起效更快，恢復時間更短，患者清醒較早，認知功能和運動功能恢復更快，遺忘作用較好，將二者差異進行統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 丙泊酚組和咪唑安定組藥效的比較（±s）

表1 丙泊酚組和咪唑安定組藥效的比較（±s）

組別例數起效（min）恢復（min）認知功能恢復（min）運動功能恢復（min）丙泊酚組505.17±1.344.03±0.2110.78±2.2320.89±2.78咪唑安定組5015.12±3.6730.53±4.6935.25±4.5655．63±4.92 t 18.0039.9134.0943.47 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

丙泊酚鎮靜效果：良好30例，較好15例，總有效率為90.00%；咪唑安定組鎮靜效果：良好15例，較好20例，總有效率為70.00%。丙泊酚鎮靜效果總有效率明顯優于咪唑安定組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 丙泊酚組和咪唑安定組鎮靜效果比較[n（%）]

3 討 論

丙泊酚是臨床常用于麻醉誘導和維持的藥物，多采用靜脈輸注的給藥方式進行全身麻醉。除此之外，丙泊酚的功能還有鎮靜作用。有關研究表明，丙泊酚鎮靜作用的主要機制可能是通過阻斷脊髓γ-氨基丁酸的α-受體和阿片受體的相互作用進而產生鎮靜效果，或者是采用交互抑制等方式使雙突觸或者多突觸的興奮抑制，從而抑制機體的神經興奮傳導活動。此外，臨床使用中還發現，丙泊酚具有抑制嘔吐中樞，對患者進行鎮吐的作用，根據此特點可作為腹部手術麻醉時的輔助用藥[5]。還有研究表明，丙泊酚可以直接對抗氧自由基的應激性損傷，有抗氧化、抗瘙癢和鎮痛作用，可降低患者對疼痛的敏感性。丙泊酚的這些作用累積，使其具有較強的鎮靜作用，在作為手術麻醉鎮靜藥物在臨床上有較大的應用價值[6]。

本研究證實，丙泊酚的鎮靜效果總體上優于咪唑安定等鎮靜藥物。它起效的時間較短，在較低的藥物濃度下就可以發揮鎮靜作用[7]。同時，丙泊酚在停止輸入4～5min之內就可以很快被清除，患者恢復清醒意識較早。丙泊酚的遺忘效果，使不少患者在恢復后便有饑餓感和進食的沖動。患者的認知功能和精神運動功能也可以得到很快的恢復。

這主要是因為丙泊酚有很好的藥物代謝動力學特點，既可以通過肝臟代謝，還可以通過腎臟代謝出體外，長時間的靜脈注射或者給藥，不易在體內造成蓄積毒性。這一特點也使得丙泊酚的不良反應較少，患者容易耐受。但對于年齡較大的患者，需特別注意初始的誘導劑量要比一般的劑量較低，維持劑量也要求做相應的調整。

丙泊酚作為臨床的麻醉用藥，不良反應較少，經過對癥處理，患者的癥狀基本都能得到改善。主要的不良反應有低血壓和精神癥狀。其中，低血壓是臨床最常見不良反應，這主要是由于該藥能使心肌收縮力減弱，通過對用藥的劑量、給藥的速度等進行調整，能較好的避免此情況。精神癥狀主要為發音障礙、牙關禁閉、意識喪失，與丙泊酚影響大腦血流和相關代謝活動有關。部分患者還會出現丙泊酚的過敏反應、代謝性酸中毒和感染的發生。故在臨床應該做好相應的預防措施，一旦出現不良反應，需立即進行藥物的調整和急救。

總之，丙泊酚作為一種麻醉的輔助用藥，鎮靜作用明顯，可減少術中麻醉藥的使用量，增加麻醉的效果，同時可以很好地促進患者麻醉后的恢復，更具有臨床應用價值。

[1] 張傳漢,劉九紅,王鵬,等.連續硬膜外麻醉復合丙泊酚鎮靜的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,16(5):2214-2216.

[2] 馬民玉,張衛,孫榮青,等.丙泊酚防治硬膜外阻滯下胰腺癌根治術內臟牽拉反應的可行性[J].河南外科學雜志,2004,34(4):84-85.

[3] Ghouri AF,Ruiz MA,White PF.Effect of flumazenil on recovery after midazolam and propofol sedation[J].Anesthesiology,2010,16(12):1795-1797.

[4] Smith I,Monk TG,White PF,et al.Propofol infusion during regional anaesthesia: sedation,amnestic,and anxiolytic properties[J].Anesth Analg,2010,26(7):823-824.

[5] 林培容,黃宇光.長時間輸注丙泊酚可能的風險—丙泊酚輸注綜合征[J].臨床麻醉學雜志,2008,16(3):30-32.

[6] 鄭清民,李師陽,肖全勝.丙泊酚防治小兒硬膜外阻滯內臟牽拉反應的觀察[J].重慶醫學,2010,31(6):351-353.

[7] 郭偉,胡巖,顏軍,等.腰麻聯合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2006,16(5):2214-2216.