慢性腹瀉的治療體會

王全智

（河南省許昌市中心醫院消化科，河南 許昌461000）

腹瀉是指患者的排便次數明顯超過正常的排便次數，而且大便稀薄，或糞便內含有未消化的食物或大便帶有膿血等，而慢性腹瀉是指患者腹瀉的病程是持續2個月以上，病情遷延不愈的臨床疾病。慢性腹瀉是一種常見的消化系統疾病，屬于功能性腹瀉，包括結腸過敏、情緒性、消化不良等引起的腹瀉[1]。主要是由于患者的胃腸道的消化、吸收功能出現障礙而導致的患者的出現大便異常的現象。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本文所觀察的120例患者均為2010年1月至2011年5月因慢性腹瀉就診與許昌市中心醫院的患者的臨床情況，此120例患者中男性患者64例，女性患者56例。患者的年齡在22～67歲，平均47歲。患者病程在3～5個月的有21例，病程在6～9個月的有9例，1～2年的有18例，3～4年的有10例，5～7年的有6例。根據患者的病因分類結果為：小腸吸收不良型患者為44例，非感染性炎癥患者為36例，功能性腹瀉患者為24例，藥源性腹瀉患者為16例。經實驗室檢查患者大便結果顯示：紅細胞（+）2例，白細胞（+）18例，黏液胨便14例，未消化性食物20例，脂肪滴4例，潛血（+）6例。痢疾桿菌2例，大腸桿菌8例，霉菌4例，未查出帶菌者52例。

1.2 治療方法

慢性腹瀉患者的治療主要是針對患者的病因進行治療，臨床經常采用中西醫結合的方法治療，現分別將中、西醫治療的方法總結如下。

1.2.1 中醫治療

中醫認為慢性腹瀉患者是由于脾胃虛弱，脾失健運，水谷運化失調的，形成泄瀉，患者泄瀉久治不愈，損傷患者的肝腎。因此中醫在治療慢性腹瀉患者主要采用補肝腎、固脾土的方法治療慢性腹瀉。選用補中益氣湯方：黨參20g，炙甘草6g，白術10g，陳皮10g，柴胡10g，木香10g，升麻5g，黃芪20g，生姜5片，大棗5枚。在治療中隨證加減：瀉下清稀，或完谷不化、脈沉遲細弱加附子、肉桂；滑瀉不止加肉豆蔻、訶子、罌粟殼；氣短懶言、腹中墜重或脫肛加黃芪、當歸；飲生冷后腹瀉加重、腹痛腸鳴、大便中有黏液加黃連。上方每日1劑，水煎服，2周為1個療程。

1.2.2 西醫治療

①針對病因治療：國內相關人員對一組433例患有慢性腹瀉患者的病因進行，結果：腸道感染性疾病占36.7%，腸道腫瘤29.6%，原因未明20.6%，小腸吸收不良6.4%，非感染性炎癥3.3%[2]。因而對慢性腹瀉患者的臨床治療應針對患者不同的病因采取不同的治療手段。如：對腸道感染的慢性腹瀉患者的臨床治療采用：黃連素治療，用量在0.1～0.5g/d，3次/天。②對癥治療：腹瀉是患者的主要臨床表現，在控制患者病因的同時，應積極止瀉治療，臨床常用的止瀉藥物有：復方苯乙哌啶、易蒙停、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、思密達、培菲康、整腸生等。用藥量很據患者的年齡、及體質量而定。同時在選擇止瀉藥物時盡量避免患者藥物的成癮。③解除患者因腹瀉而導致的胃腸道痙攣：臨床常用解除患者因腹瀉導致的胃腸道痙攣的藥物如：阿托品、山莨菪堿等。

2 結 果

2.1 療效標準[3]

①痊愈：大便成形，次數正常，伴隨癥狀消失，實驗室歡顏結果正常；②有效：臨床癥狀、體征減輕，若飲食不慎可出現腹瀉，注意飲食可達到基本正常；③無效：臨床癥狀無明顯改變。

2.2 治療效果

根據對本文所觀察的120例慢性腹瀉患者的臨床療效的統計結果如表1。

表1 120例慢性腹瀉患者的臨床療效的統計

將經過臨床治療患者的療效評級為治愈及好轉的均統計為臨床治療總體有效，由表1可得本為所觀察的120例患者的總體治療有效率高達95%。

3 小 結

慢性腹瀉是臨床上多發并且常見的疾病。其病因復雜多變，可由細菌、炎癥、腫瘤、潰瘍、胃腸功能紊亂、甲狀腺功能亢進、糖尿病等病因引起，并且病情遷延難愈，給患者帶來了很大的痛苦。中醫將腹瀉稱為泄瀉，古代醫家把大使搪薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而直下者稱為瀉[4]。中醫認為本病與脾虛的關系最為密切，中醫理論認為腹瀉是由于濕邪所勝和脾胃功能障礙所致。脾胃虛弱，導致運化失調，水谷精微運化不利，以致清濁不分，混雜而下，導致腹瀉。慢性腹瀉影響食物的吸收，導致胃腸功能的紊亂，免疫功能低下，而現代藥理研究表明，補中益氣湯有調節胃腸功能，增加腸黏膜對水和氯離子的吸收，改善代謝水平提高免疫力的作用，同時還具有抗毒素和抑制病毒的作用，因而能夠治療慢性腹瀉。在治療過程中注意飲食，避免生冷、油膩之物。慢性腹瀉要注意預防和治療相結合。對于急性腹瀉，應徹底治療，以防轉為慢性。同時應飲食過于寒涼，以防傷脾腎陽氣，導致病遷延不愈。養成良好衛生習慣，不食不潔食物。注意保暖，慎起居，護腰腹，避免受寒。飲食有節，油膩飲食往往會使腹瀉加重，因而要忌食肥甘厚味，生冷瓜果等，注意調攝。

總之，臨床上，慢性腹瀉應該中西醫聯合治療，既治標又治本，同時從不同的方面防止腹瀉對腸黏膜造成的損害，從而調節胃腸功能，提高免疫力，恢復腸道的正常功能。

[1] 楊玉玲.淺談慢性腹瀉的治療體會[J].中國醫藥導報,2006,3(17):43.

[2] 張春梅,李汝忠.參苓白術散加減治療慢性腹瀉76例[J].江西中醫藥,2006,37(1):34.

[3] 張淑芬,謝京香.參苓白術散治療慢性腹瀉[J].中國社區醫師(綜合版),2004,6(7):37.

[4] 宋金凱.參苓白術散合四神丸加減治療慢性腹瀉80例[J].內蒙古中醫藥,2006,25(6):7.