老年人消化性潰瘍臨床觀察分析

吳周龍

（河南省虞城縣婦幼保健院內(nèi)科，河南 虞城 476300）

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見一種疾病，常認(rèn)為是由胃黏膜攻擊因子相對(duì)防御因子增強(qiáng)所引起的。近年來，消化性潰瘍的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，且該病復(fù)發(fā)率較高，治療周期長，給臨床治療帶來不小的困難。老年人由于其生理的特殊性，患者的胃及十二指腸呈退行性變化，老年患者其消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，病死率高[1]，疾病反應(yīng)性低下，愈合能力差。現(xiàn)就老年人消化性潰瘍患者臨床資料進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月至2011年1月老年性消化性潰瘍患者在虞城縣婦幼保健院住院患者共116例，全部病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腹部B超、胃鏡及病理檢查等方法，并結(jié)合常見臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診。其中有男87例，女29例；年齡61～85歲，平均年齡（66.6±4.2）歲；病程19d～5年，平均病程為（1.1±0.5）年；發(fā)生潰瘍部位包括有胃體部、胃底部、胃竇部、十二指腸等處；類型包括有復(fù)合性潰瘍、單發(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍，分別為50例、60例、6例。

1.2 治療方法

患者給予內(nèi)科保守治療，包括常規(guī)基礎(chǔ)性治療及藥物治療，措施如下：囑咐患者規(guī)律生活，戒煙忌酒，合理飲食，少食多餐，禁食過熱過冷，刺激性（如辛辣）食物。對(duì)精神緊張患者可短期服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜安定類藥劑，如苯巴比妥。藥物治療包括止血、保護(hù)十二指腸或胃的黏膜、制酸、抗菌防感染等。其中止血藥如止血芳酸等，制酸藥如氫氧化鋁凝膠或片劑、氧化鎂等，H2受體阻斷劑如法莫替丁、雷尼替丁等，抗菌藥物如呋喃唑酮等。對(duì)內(nèi)科保守治療無效患者及時(shí)改外科手術(shù)治療，根據(jù)不同潰瘍類型及部位選擇不同術(shù)式的手術(shù)治療。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的病程記錄與病例登記表對(duì)老年消化性潰瘍患者的相關(guān)情況進(jìn)行系統(tǒng)分析調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括消化性潰瘍的病因、治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等。

1.4 療效及結(jié)局測(cè)定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①顯效：臨床癥狀緩解顯著，潰瘍由Ⅱ、Ⅲ型降為Ⅰ型以下；②有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，潰瘍類型下降一級(jí)；③無效：癥狀無減輕或惡化，潰瘍分型無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)用Excel2003統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示。

2 結(jié) 果

2.1 老年人消化性潰瘍發(fā)病原因分布，如表1。

表1 老年人胃潰瘍發(fā)病原因分布

2.2 老年人消化性潰瘍治療情況

老年患者經(jīng)內(nèi)科保守治療經(jīng)療效判定，治療有效率為86.2%（100/116），其中復(fù)發(fā)率為20%（20/100），并發(fā)癥率為18.1%（21/116）；其中有14例經(jīng)內(nèi)科治療無效實(shí)施手術(shù)治療，有10例手術(shù)治療后治愈，死亡4例。

3 討 論

消化性潰瘍一般包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。引發(fā)消化性潰瘍的主要是由于原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，造成黏膜組織損傷。對(duì)本資料回顧性分析發(fā)現(xiàn)，老年人消化性潰瘍具有下下特點(diǎn)：①存在多種發(fā)病因素，經(jīng)本資料結(jié)果顯示，HP感染是老年人消化性潰瘍最主要的病因，與文獻(xiàn)報(bào)道的老年消化性潰瘍與HP感染有密切的關(guān)系相一致，其他病因依次為甾體類抗炎藥、不良生活習(xí)慣、精神因素及其他。②臨床癥狀往往不典型，易漏診及誤診，且潰瘍以胃潰瘍多見；③老年人特殊的生理階段，決定了老年人消化性潰瘍具有較高的伴隨病發(fā)生率，病情易反復(fù)且并發(fā)癥多。

對(duì)于老年人消化性潰瘍的治療，由于患者具有較高的復(fù)發(fā)率，應(yīng)適當(dāng)延長患者治療的過程，針對(duì)不同的發(fā)病原因，給予及時(shí)的病因治療，同時(shí)避免和去除其他誘發(fā)因素，如藥物、精神刺激、吸煙飲酒等。有研究表明，引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)包括有過多的胃酸分泌，HP的感染和十二指腸及胃黏膜損傷等因素，同時(shí)非甾體抗炎藥的長期服用、遺傳、不良的生活習(xí)慣、環(huán)境及精神因素等與老年消化性潰瘍發(fā)生有密切的關(guān)系。因此，在對(duì)老年人消化潰瘍的治療過程中，除了規(guī)律生活、定時(shí)合理飲食、禁食辛辣、戒煙酒外，要配合積極的藥物治療，包括抗菌根除HP感染、制酸、保護(hù)十二指腸及胃黏膜等。最終達(dá)到緩解或消除患者病癥，加速潰瘍愈合，防治復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。對(duì)于內(nèi)科治療無效者，要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，保證患者生命健康。

綜上所述，老年人消化性潰瘍具有一定的特殊性，要及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)病因，給予積極地綜合性治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，重視病因治療，減少不良生活習(xí)慣，防止復(fù)發(fā)，為患者健康保駕護(hù)航。

[1] 李度輝,何永祥,王莉.老年人消化性潰瘍臨床及并發(fā)癥的特點(diǎn)分析[J].臨床消化雜志,1999,11(3):139-140.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1565-1579.

[3] 白東莉,呂新才,任學(xué)云,等.860例胃潰瘍胃鏡檢查分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(4):402-403.

[4] Fei L,Filippone G,trapani V,et al.New devices for inguinal hernia repair in elderly patients[J].Acta Biomed,2005,76(Suppl I):33-36.