心先安治療慢性肺心病心肺功能不全臨床分析

吳合軍

（河南省濮陽市紅十字醫院，河南 濮陽 457000）

慢性肺心病常繼發于慢性阻塞性肺疾病，由于長期低氧血癥、酸中毒、炎癥等因素作用易致心肺功能不全，嚴重影響患者生活質量。迅速改善心肺功能是治療慢性肺心病心肺功能不全的重要策略。濮陽市紅十字醫院綜合內科于2008年7月至2010年6月共收治慢性肺心病心肺功能不全患者168例，分組應用心先安治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選對象

符合1977年全國肺心病學術會議制訂的慢性肺心病診斷標準[1]及《內科學》[2]中的心肺功能不全診斷標準；以心功能Ⅱ～Ⅲ級（NYHA）的輕、中度慢性心力衰竭患者為主要研究對象；動脈血氣分析血氧＞50%，血二氧化碳濃度＜60%；年齡在38～75歲之間；將濮陽市紅十字醫院內科符合納入標準的168例患者作為研究對象。并按照隨機化原則，通過規范入選標準、隨機分層、配對分組等措施，分為觀察組和對照組，并使觀察組和對照組在年齡、性別、病程、癥狀、體征、肺病類型、心力衰竭類型、心功能分級、原發病、合并癥等各種基線情況具有可比性。其他可能影響研究效應的治療措施（如休息、限鹽、吸氧等）要組間均衡一致。

1.2 治療及觀察方法

兩組的常規治療，如吸氧、祛痰、平喘、抗生素及液體療法等相同。觀察組加用心先安120～180mg加入5%葡萄糖液250～500mL中緩慢靜脈滴注，2～3h滴完，每日1次。兩組療程均為5～10d。治療期間每天記錄受試者呼吸頻率、心率、血壓、肺部啰音、水腫和呼吸困難程度；治療前后分別測定肺功能、動脈血氣、常規12導聯心電圖（以nST和ΣST表示心肌缺血的程度，nST表示常規12導聯中ST段壓低＞0.5mV的導聯數，ΣST表示上述導聯中ST段壓低的總mV數）、血尿常規、肝腎功能和血清電解質等。

1.3 資料處理及統計學分析

各觀察單位的資料統一由協作組專人處理。各組數據均采用均數±標準差（±s）表示，用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，兩組間比較用兩樣本均數比較，t檢驗。

2 試驗結果

在本次臨床研究中，無1例患者中間終止治療。利用SPSS15.0統計軟件，采用兩樣本均數比較及Ridit分析，兩組各84例病例治療前在年齡、性別、急性加重的病程、癥狀、體征、肺病類型、心力衰竭類型、心功能分級、原發病、合并癥、肺通氣功能和動脈血氣檢測結果等方面具有可比性。

2.1 兩組臨床癥狀、心電圖改善情況。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組臨床癥狀改善情況表（例）

表2 觀察組與對照組心電圖改善情況表（例）

2.2 肺通氣功能指標變化比較

兩組在治療前后VC、FEV1和PEF均有增加，并且觀察組與對照組增加值經兩組間均數比較，t檢驗，差異均有統計學意義。見表3。

表3 觀察組與對照組治療前后肺通氣功能指標差值比較數據表（±s）

表3 觀察組與對照組治療前后肺通氣功能指標差值比較數據表（±s）

注：與對照組比較ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01

組別例數VC（mL）FEV1（mL）PEF（L/S）觀察組84455.0156±143.8785△△256.4688±75.5227 △0.6955±0.2806△△對照組84386.875±136.4894 203.9219±54.6217 0.5428±0.3023

2.3 動脈血氣變化比較

治療后兩組血氣分析PaO2均有所升高，PaCO2均有下降。對兩組PaO2、PaCO2改善數值進行兩組間均數比較，t檢驗。兩組治療后PaO2升高值比較，差異有統計學意義。兩組治療后PaCO2下降值比較，差異無統計學意義。見表4。

表4 觀察組與對照組治療前后動脈血氣分析指標差值比較數據表（±s）

表4 觀察組與對照組治療前后動脈血氣分析指標差值比較數據表（±s）

注：與對照組比較ΔP＜0.05，＊ P＞0.05

組別例數PaO2增高值（mmHg）PaCO2降低值（mmHg）觀察組8422.0281±7.0524△17.5313±6.5996＊對照組8418.9531±7.286515.5313±5.9468

2.4 心力衰竭改善分數比較

按照Lee氏心力衰竭計分法對研究對象治療前后進行評分，治療后兩組評分均有下降。對兩組評分下降值進行兩組間均數比較，t檢驗。兩組間心力衰竭改善分數比較，差異有統計學意義。見表5。

表5 觀察組與對照組治療前后心力衰竭改善分數比較數據表（±s）

表5 觀察組與對照組治療前后心力衰竭改善分數比較數據表（±s）

注：與對照組比較ΔP＜0.05

組別例數心力衰竭改善分數觀察組845.2969±1.8142△對照組844.6094±1.5798

3 討 論

慢性肺心病患者由于長期慢性缺氧、酸中毒、紅細胞代償性增多，造成紅細胞比容增高及纖維蛋白原增多，使血液黏稠度增加；感染、酸中毒、反復利尿等因素又使血液濃縮，血管內皮細胞受損，促進血小板聚集，增加血液黏稠度；血液的高黏狀態致使血流阻力增加，同時缺氧使肺血管痙攣，導致肺動脈高壓，是引起肺心病心肺功能不全的重要原因之一。心先安是環腺苷酸的新衍生物。該產品以葡甲胺為配基，增加了環腺苷酸的脂溶性，使之易于滲透進入細胞內，同時葡甲胺對磷酸二酯酶亦有一定抑制作用，使之對環腺苷酸的分解作用降低。

經臨床觀察，治療組在改善臨床癥狀，心功能方面優于常規治療組。結果表明，在積極抗感染、吸氧改善通氣、強心、利尿等綜合治療的基礎上，加用心先安治療慢性肺心病心肺功能不全安全、有效。未發現嚴重不良反應，僅在滴注速度過快時，個別患者可有心悸、惡心等反應，但均可耐受，減慢滴速后上述反應消失。因此，本藥劑量在150mg以上時靜滴不應少于2～3h。

[1] 李德宸.慢性肺源性心臟病[M].沈陽:沈陽出版社,1998:335-336.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:95.

[3] 施式式,胡高中.酚妥拉明和川芎嗪治療慢性肺心病心肺功能不全32例[J].臨床薈萃,2003,18(1):28.