改良根治術在乳腺癌治療中的研究

李春地

（山東省章丘市相公醫院外科，山東 章丘 250203）

乳腺癌是臨床最常見和最危重的乳房疾病。近年來，乳腺癌發病率逐年增高，超過宮頸癌的發病率，已成為女性發病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌的主要治療方法之一就是手術治療，而乳腺癌改良根治術，可提高乳腺癌患者的生存率，保留住胸肌，術后患者外觀效果較好，是現在臨床最常采用的手術方式[2]。本文將2000年1月至2011年2月期間章丘市相公醫院采用乳腺癌改良根治術的136例患者的臨床資料與采用乳腺癌根治術的100例乳腺癌患者的資料進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采集了2000年1月至2011年12月期間章丘市相公醫院采用乳腺癌改良根治術的136例患者的臨床資料（觀察組），和采用乳腺癌根治術的100例乳腺癌患者的臨床資料（對照組），所有女性患者均采用彩色B超、鉬靶X線檢測、病理活檢等方法進行確診。基本資料如下：觀察組患者136例，平均年齡中位數為（52.4±6.5）歲，病檢分類：非浸潤性癌45例，早期浸潤小葉癌34例，早期浸潤導管癌27例，髓樣癌19例，乳頭派杰氏病11例，乳腺癌分期情況：Ⅰ期54例，Ⅱ期63例，Ⅲ期19例。對照組患者100例，平均年齡中位數為（54.6±5.5）歲，病檢分類：非浸潤性癌34例，早期浸潤小葉癌25例，早期浸潤導管癌20例，髓樣癌14例，乳頭派杰氏病7例，乳腺癌分期情況：Ⅰ期42例，Ⅱ期49例，Ⅲ期9例。

1.2 手術方式

對照組采用乳腺癌根治術：將皮瓣剝離，切斷胸大肌和胸小肌，并將其向外翻起，將原發病灶、局部和腋下淋巴、乳腺及胸肌依次切除。手術中注意避免損傷腋靜脈和盡量保護手術區域的神經組織，全部采用負壓引流減少皮下積液。觀察組患者采用改良根治術Ⅰ式或Ⅱ式[3]。Ⅰ式：手術方式除了采用保存胸大肌和胸小肌，先進行全乳切除并解剖至腋下外，其余手術方式均與乳腺癌根治術一樣[4]。Ⅱ式：主要的特點是保存胸大肌，皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術，保留胸大肌，而乳腺和胸小肌，以及淋巴組織全部切除[5]。手術中特別注意保護胸前神經和周圍血管[6]。對所有患者均進行嚴密的監測，細致的護理和有益的心理輔導，術后根據病情采用放化療治療。

1.3 統計分析

采用SPSS18.0統計學軟件分析Excel數據庫，采用χ2檢驗計數數據，數據采用率表示。P＜0.05表明有統計學意義。

2 結 果

在觀察組中，選擇用改良根治術Ⅰ式的患者96例，選用改良根治術Ⅱ式40例。所有患者乳腺癌手術后病情均有較好的改善，沒有發生手術死亡。觀察組手術患者，術后發生皮下積液5例，皮瓣壞死5例，術后并發癥發生率14.71%，對照組發生皮下積液16例，皮瓣壞死18例，術后并發癥發生率為34%，組間比較觀察組明顯優于對照組，P＜0.05表明有統計學意義。兩組術后隨訪，1年期存活率觀察組95.58%，2年期存活率86.76%，而對照組1年期存活率觀察組95%，2年期存活率84%，組間對比結果顯示，沒有統計學意義，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術后情況分析[例（%）]

3 討 論

乳腺癌嚴重威脅著女性的健康，是女性主要的腫瘤疾病，隨著醫學技術的發展，對乳腺癌的認識逐步深入，但是治療手段主要還是以手術切除為主，配合放化療治療。傳統的乳腺癌根治術，在術后并發癥和外觀方面存在著很多的弊端，在臨床實踐中，改良乳腺癌根治術在這些方面均得到了很大的提高，滿足了患者對術后形體外觀上的需求，并且術后并發癥顯著少。在臨床使用中，改良乳腺癌根治術Ⅰ式主要為臨床Ⅰ、Ⅱ分期病例，腫瘤較局限的患者；改良乳腺癌根治術Ⅱ式主要用于腋下淋巴有腫大或并有輕度淋巴結的融合，或者采用Ⅰ式不能很好的切除胸肌出的腫大淋巴結的患者，但是乳腺癌浸潤伴有淋巴轉移的患者不宜選用以上手術方式。

乳腺癌術后并發癥出現存在著很多因素[7]。皮下積液的發生，主要是因為手術中對小淋巴管造成損傷，而沒有采取結扎，引流不通暢所致。皮瓣壞死的發生主要是：①手術切口不合理；②縫合切口過緊造成組織缺血壞死；③電刀的使用不恰當，直接影響了局部血液循環而壞死；④皮瓣下脂肪組織保留不合適，血管網遭到了破壞；⑤術后包扎過緊造成皮瓣壞死。因此，在預防皮瓣壞死的主要手段就是切口設計恰當，既能完全切除病灶，防止復燃，又能將傷口處縫合過程張力準確的掌握；手術的切口邊緣要整齊，皮瓣分離厚度要一致；電刀的使用要合理；包扎松緊要恰當、包扎厚度要勻稱[8]。對于實施手術的醫師關鍵是操作過程中，動作做到慢而精細，分清解剖組織之間的聯系，不要隨意動手，還需做到盡量保存患者的肋間臂神經。本文改良乳腺癌根治術兩種并發生的發生率大大減低，明顯低于傳統乳腺癌根治術。

綜上所述，乳腺癌是一種全身性疾病，病情復雜，手術只能切除病灶，對于癌細胞和轉移病灶并不能有效的清除，所以手術只是治療過程中的一個關鍵環節[9]。乳腺癌患者需要的是一種綜合的治療手段，這才能有效的達到滿意的治療效果[10]。本文觀察組并發癥發病率為14.71%，對照組并發癥發病率為34%，觀察組明顯低于對照組。而患者采用改良乳腺癌根治術和乳腺癌治術對2年內存活率沒有顯著的區別。故此，本文表明改良乳腺癌根治術大體與傳統根治術的治療效果一致，對于乳腺癌患者早期或者病變不嚴重的患者，改良乳腺癌根治術在減低并發癥發生和提高患者生活質量方面值得臨床使用。同時，作者提出在重視手術治療的時候，更應該重視患者的綜合治療，選擇適合乳腺癌患者的綜合治療措施，達到更加滿意的治療效果。

[1] 宋智.乳腺癌改良根治術術式討論[J].中國實用醫藥,2011,6(6):70-71.

[2] 劉勝云.改良根治術治療乳腺癌臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(3):101.

[3] 馬曉強,鄧曉軍,陳紅,等.改良乳腺癌根治術治療乳腺癌34例臨床分析[J].當代醫學,2011,233(6):2-3.

[4] 朱迪.乳腺癌改良根治術的臨床治療分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(24):36-37.

[5] 余登祥,汪青峰,王成亮.改良根治術治療乳腺癌的療效分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,181(10):632-633.

[6] 陳曉濤.乳腺癌改良根治術36例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(20):116-117.

[7] 王晉梅.乳腺癌改良根治術后常見并發癥原因分析及防治[J].基層醫學論壇,2010,14(S1):50.

[8] 胡清林,馬明坤,何澤友.乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(21):2667-2668.

[9] 符奮.改良根治術治療乳腺癌43例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(17):2632-2633.

[10] 尹衛東,雒平胤.乳腺癌改良根治術46例臨床分析[J].新疆醫科大學學報,2009,32(9):1290-1291.