腹腔鏡與開腹手術對穿孔性闌尾炎的療效比較

劉倩雯

（廣東省廣州市番禺區大石人民醫院，廣東 廣州 511430）

闌尾炎是普外科中最多見的急腹癥之一，闌尾切除術是傳統的治療方法。腹腔鏡闌尾切除術是1983年由德國人Semm首先進行報道，20世紀80年代后期該手術方式得到廣泛的應用[1]。廣州市番禺區大石人民醫院自2008年1月至2010年12月間共收治穿孔性闌尾炎78例，其中行開腹手術45例，腹腔鏡手術33例，現將兩組患者的臨床療效進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣州市番禺區大石人民醫院2008年1月至2010年12月收治的78例診斷為穿孔性闌尾炎患者的臨床病理資料。所有患者均行闌尾切除手術，術中發現或者術后病理證實為穿孔性闌尾炎。開腹手術組45例，其中男性29例，女性16例；年齡14～73歲，平均年齡（36.7±12.8）歲；病程2～76h，平均（15.2±7.5）h。腹腔鏡手術組33例，其中男性21例，女12例；年齡15～73歲，平均年齡（35.4±10.8）歲；病程3～68h，平均（14.6±6.3）h。根據患者的意愿選擇相應手術方式，術前均對所有患者詳細說明兩種手術的優缺點及可能出現的并發癥。兩組患者在性別、年齡、病程、體溫以及白細胞計數方面進行比較分析，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者之間一般資料比較

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡手術

患者采用氣管插管下全麻，臍下1cm左右處作弧形切口，建立氣腹后插入Trocar，置入腹腔鏡探查腹腔。直視下分別在左下腹麥氏點處以及臍與恥骨聯合連線中點做2個切口，在腹腔鏡監視下分別安全穿刺1.0cm及0.5cm后插入Trocar，分別置入分離鉗以及闌尾抓鉗。明確闌尾炎診斷后，將腹腔內的膿液吸盡后提起盲腸，找到并提起闌尾，分離闌尾周圍的粘連，然后帆樣張開闌尾的系膜。用超聲刀以及雙極電凝處理闌尾系膜到達闌尾根部，Endoloop雙重套扎闌尾根部，距離結扎線大約3mm左右剪斷闌尾，闌尾殘端用電凝灼燒不包埋。腹膜炎癥狀患者用0.9%氯化鈉溶液或者甲硝唑溶液作局部沖洗。于麥氏點Trocar處取出闌尾，用創可貼拉合即可。

1.2.2 開腹手術

患者采用硬膜外麻醉，實施傳統的闌尾切除術，腹腔局部沖洗，腹腔污染嚴重者放置引流管引流。

1.3 統計學方法

統計學方法采用SPSS 17.0軟件，兩組資料之間比較采用χ2檢驗或者t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的手術過程均比較順利，兩組患者之間術中以及術后恢復比較見表2。開腹手術與腹腔鏡手術的手術時間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者之間術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術組術后患者止痛藥的使用率以及切口的感染率與開腹手術組比較顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；二者在住院費用上比較，腹腔鏡手術比開腹手術貴很多，差異有統計學意義（P＜0.01），這主要是與患者手術需要全麻和使用器械有關。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討 論

傳統的開腹手術行闌尾切除術操作簡單，手術方法成熟而且風險較小，因而多數認為腹腔鏡手術和傳統手術相比較而言沒有什么明顯的優勢。但是隨著人們生活水平的不斷提高，對術后“無痛苦恢復”要求也越來越高，腹腔鏡手術符合聯合國教科文組織提出的“無創傷、無痛苦、簡便易行”的現代治療標準。因此，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，從而使得腹腔鏡闌尾切除術的應用越來越普及。腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，具有手術切口小，創傷小，出血量少，術后切口感染率低，胃腸功能恢復快以及不良反應少的特點[2]。

通過本組資料的研究，我們認為腹腔鏡闌尾切除術具有以下優點：①腹腔鏡手術具有診斷以及治療的雙重功能，從而可以大大提高診斷的正確率。②腹腔鏡手術視野清晰，操作空間較大，便于穿孔部位的發現和積液的徹底清除，從而對預防膿腫的發生具有顯著的效果。 ③腹腔鏡手術對患者的腸管以及腹壁的損傷較小，患者術后疼痛輕微，能夠較早恢復進食以及早日下床活動，可以有效預防腸粘連的發生。④腔鏡手術切口細小而且隱蔽，可以避免患者腹部遺留疤痕，從而達到美觀的效果。⑤腹腔鏡手術術后能較早地恢復正常的生活與工作，大大縮短住院時間。本組資料顯示，腹腔鏡手術患者的住院時間與開腹手術相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。⑥腹腔鏡手術術后不良反應少，因為腹腔鏡手術的切口小，無縫線，闌尾取出時不觸碰切口，因而發生切口感染的概率很小。在本研究中顯示腹腔鏡組的切口感染率為3.0%，而開腹組的切口感染率為15.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，具有手術切口小，創傷小，出血量少，術后切口疼痛輕微，切口感染率低，胃腸功能恢復快以及不良反應少的特點，可作為闌尾炎治療的首選方式從而在臨床推廣應用。

[1] 鄒聲泉.實用腹腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002: 415-416.

[2] 黃志強,李榮,周寧新.現代腹腔鏡外科學[M].天津:天津科學技術出版社,2006: 339.