牙周整復術在口腔修復中的臨床研究

晏 勇

（邵陽醫學高等專科學校附屬醫院口腔科，湖南 邵陽 422000）

口腔修復的目的在于通過人工裝置恢復牙缺失及其輔助組織等各種缺損的同時使其具有相應的生理功能。但在臨床實踐中常會遇到諸如個別牙錯位，缺牙牙槽嵴形態異常等問題。這些問題都會影響義齒固定修復效果以及修復后前牙牙周美觀的問題。而在口腔修復前行牙周整復術則能有效的避免這類問題的發生，具有創傷小，疼痛輕，牙齦修整結果健康自然[1]。本研究將比較牙周整復術在對口腔修復后療效的影響，研究如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

從邵陽醫學高等專科學校附屬醫院牙周科行固定修復術病歷中選擇30例在固定修復前行牙齦和牙槽嵴修整手術患者設為觀察組，男16例，女14例。其中22例前牙個別牙錯位，8例牙槽嵴缺損異常導致牙齦頸緣不協調影響修復后的美觀。選取同期30例在固定修復前不行牙齦和牙槽嵴修整手術患者設為對照組，男15例，女15例。其中24例前牙個別牙錯位，6例牙槽嵴缺損異常導致牙齦頸緣不協調。兩組患者經統計學比較無顯著差異（P＞0.05）

1.2 手術方法

對照組患者術前仔細詢問病史，行術前輔助檢查，包括血常規、X線等，必要時行全身性檢查，均無手術禁忌證。觀察組在對照組治療基礎上，對牙頸緣位置過低的患者，先施行牙周整復術，常規局部麻醉，消毒后，將探針蘸染色劑后，在需要切除牙齦的長度和形態的部位作標記，然后用高頻電刀切除牙齦，再用渦輪鉆對牙槽嵴和牙齦頸緣進行修整作為臨時冠。切開翻瓣，保證與擬定的金屬烤瓷之間有約3mm的距離后，用渦輪鉆將牙槽嵴去除，將根面修復平整后，刮去牙周膜纖維，沖洗復位縫合，上牙周塞治劑保護創口。術后以口腔含漱液漱口，一天3次。一般1周左右拆線。觀察4～6周，確保牙齦緣愈合穩定，再行冠修復術，同時修整牙頸緣部。兩組患者均隨訪3年。

1.3 隨訪

隨訪為期3年。觀察組中有3例患者因更換聯系方式后未行通知隨訪中斷。對照組中有2例患者更換聯系方式未行通知隨訪中斷，1例因其他疾病死亡隨訪中斷。

1.4 統計學分析

對本組資料采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，采用χ2進行檢驗，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05有差異具有統計意義。

2 結 果

觀察組27例行牙周整復術患者除1例因牙齦退縮后萎縮改做牙齦瓷修復整形外，其余26例恢復良好。對照組27例中，有4例牙齦萎縮改做牙齦瓷修復整形。兩組術后恢復優良率比較結果顯示，觀察組明顯高于對照組（χ2=3.93，P＜0.05）（恢復優良以術后3年隨訪中未出現牙齦退縮萎縮為標準）。見表1。

表1 觀察組對照組術前、術后恢復情況比較

3 討 論

義齒修復中常常因個別牙錯位，局部缺牙牙槽嵴形態異常等因素影響口腔修復后前牙牙周美觀，導致患者對修復后外觀不滿意。而通過牙周整復術，對于過長的牙齒進行義齦修復，而對過短的牙齦通過修整牙齦頸和牙槽嵴高度都能達到口腔整復術后美觀協調的效果。臨床實踐證明，高頻電刀牙齦成形術在牙周整復中具有切割精確，齦緣清晰，形態好，患者創傷小，出血少，疼痛輕等優點。術中在切除牙齦，修整牙槽嵴和牙頸緣作為臨時冠，切開翻瓣后，須注意保證牙槽嵴的高度距離修復冠邊緣應有3mm左右，其目的在于維持“生物學寬度”，使術后經修復的齦緣與相鄰齦緣保持連續性，防止因炎癥引起牙齦退縮以及修復后冠邊緣無法長期穩定的不良影響，實現口腔修復美觀協調的目的。這點在其他文獻資料中亦有佐證。同時臨床觀察資料顯示，術后4～6周即可進行冠的再修復。術后應做好衛生宣教工作，強調并且教導患者正確的刷牙方法。因為不正確的刷牙方式會導致牙齦的萎縮，尤其是對于牙槽嵴缺損嚴重的患者，因其缺乏義齒修復所需的較好牙槽嵴支持，只有通過正確的刷牙方法才有助于保護牙齦健康。在對照組及觀察組的患者中，出現牙齦萎縮的患者都存在錯誤的刷牙方式[4,5]。盡管在隨訪過程中已做了明確的宣教強調，但少數患者并未引起重視導致牙齦退縮和萎縮的狀況出現。由此也提示口腔醫生不僅要重視治療口腔疾病，專門定期的衛生宣教和牙周治療能防疾病于未然。

綜上，在口腔修復前先行牙齦和牙槽嵴修整手術再行固定修復可使牙齦修整健康自然，術后牙齦自然真實，功能保持，患者滿意。術中須注意麻醉，牙齦切除的點和量及美容設計對術后形態美觀協調的影響。術后應做好衛生宣教工作。

[1] 陳偉,李軍,唐增斌,等.高頻電刀在口腔修復中的應用及效果評價[J].廣西醫學,2007,29(1):115.

[2] 陳玲,李志勇,巢永烈.牙槽外殼在固定義齒修復簽的臨床應用及評價[J].臨床口腔醫學雜志,2004,20(8):494-496.

[3] 于春梅,方溢云,王光護.牙齦成形外科與美容牙科關系的探討[J].廣西醫學,2007,29(1):115.

[4] 黃華.成人前牙排列不齊的烤瓷冠美容修復[J].實用口腔醫學雜志,2001,17(1):71-72.

[5] 孟煥新.牙周病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:235.