D-二聚體檢測在診斷肺栓塞的臨床意義

馬滴露

（湖南省湘潭市第一人民醫院，湖南 湘潭 411100）

在臨床當中，肺栓塞是對患者的生命構成嚴重威脅的一種病理、生理性綜合征[1]。本文通過比較分析31例肺栓塞組患者以及62例非肺栓塞組患者血漿中的D-二聚體含量、31例肺栓塞組患者當中的12例高臨床概率患者以及19例低臨床概率患者血漿中的D-二聚體含量，以此就血漿中D-二聚體（DD）含量的檢測對于肺栓塞疾病（PE）的臨床診斷應用價值進行相關探討，現將臨床具體研究分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年7月湘潭市第一人民醫院93例存在呼吸困難、胸痛以及胸悶等呼吸系統相關臨床癥狀表現的住院患者，其中男性57例，女性36例。患者年齡為39～81歲，平均年齡為59.3歲。有31例患者經過臨床相關檢查均確診為肺栓塞疾病，其余62例患者經過臨床診斷排除肺栓塞疾病。31例肺栓塞患者均符合臨床《PE栓塞癥診斷與治療指南》[2]當中的肺栓塞相關診斷標準。

1.2 方法

①臨床概率評估方法：依據Wells[3]等相關評分標準對懷疑為肺栓塞的患者予以評估。a.存在臨床深靜脈血栓相關癥狀以及體征（患者至少存在下肢一定程度的腫脹以及深靜脈的觸痛）的患者記為3分；b.診斷為其他疾病的概率小于肺栓塞，記為3分；c.患者的心率＞100次/min，記為1.5分；d.患者于既往四周之內經歷過手術，記為1.5分；e.患者存在臨床肺栓塞既往史或者是深靜脈血栓既往史，記為1.5分；f.患者出現咯血的臨床癥狀，記為1分；g.患者存在臨床相關惡性病變，目前正在接受臨床治療、近半年之內接受過臨床治療或者是接受姑息治療，記為1分。計算出肺栓塞的臨床概率：a.肺栓塞可能性小：肺栓塞的臨床概率評分≤4分；b.肺栓塞可能性大：肺栓塞的臨床概率評分＞4分。②臨床D-二聚體檢測方法[4]：a.93例患者在進行臨床治療之前均采集1.8mL的血液標本，保存于抗凝管（其中含有109mmol/L的枸櫞酸鈉0.2mL）當中，以4000r/min進行15min左右的離心，將分離出的血漿保存以備用。b.應用免疫比濁方法對D-二聚體進行相關檢測。選用希森美康醫用電子有限公司生產的試劑，免疫透射比濁方法檢測的下限為0.5mg/L，檢測的上限為60mg/L。將當日采集的標本予以及時分離測定。

1.3 統計學方法

應用統計學分析軟件SPSS8.1對資料數據進行統計學分析。對肺栓塞組患者與非肺栓塞組患者的D-二聚體含量比較以及肺栓塞組患者當中的高臨床概率組患者與低臨床概率組患者的D-二聚體含量比較采取t檢驗，且以P＜0.01為有統計學意義。

2 結 果

2.1 31例肺栓塞組患者與62例非肺栓塞組患者的D-二聚體含量比較分析情況見表1。

表1 31例肺栓塞組患者與62例非肺栓塞組患者的D-二聚體含量比較

2.2 通過表1可以得出，31例肺栓塞組患者的D-二聚體含量為（3.1±2.79）mg/L，其D-二聚體陽性率約為87.10%（27/31）；62例非肺栓塞組患者的D-二聚體含量約為（0.8±1.10）mg/L，其D-二聚體陽性率約為30.65%（19/62）；31例肺栓塞組患者與62例非肺栓塞組患者之間的D-二聚體含量比較有顯著差異（P＜0.01）。

2.3 31例肺栓塞組患者當中的12例高臨床概率組患者與19例低臨床概率組患者的D-二聚體含量比較分析情況見表2。.

表2 肺栓塞組中的高臨床概率組患者與低臨床概率組患者的D-二聚體含量比較

通過表2可以得出，在Wells評分值方面，12例高臨床概率組患者的Wells評分值為6.7（5.89～7.57），19例低臨床概率組患者Wells評分值為1.9（1.21～2.69）；在血漿D-二聚體（DD）含量方面，12例高臨床概率組患者血漿中D-二聚體（DD）的含量約為2.3±2.01mg/L，19例低臨床概率組患者血漿中D-二聚體（DD）含量約為3.8±3.19mg/L，兩組患者血漿中D-二聚體（DD）含量比較差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

在臨床當中，肺栓塞為一種由于各種內源性或者是外源性栓子阻塞了肺動脈而對患者相關生理功能造成一定損害的病理、生理性綜合征。肺栓塞對患者的生命構成了較大的威脅。依據臨床相關資料調查研究結果顯示[5]，近些年以來，我國肺栓塞的臨床發病率呈現出了不斷上升的趨勢，成為僅次于臨床心肌梗死以及癌癥的第三大嚴重威脅患者生命的疾病。由于肺栓塞在臨床當中的具體癥狀表現以及臨床體征相對較為繁多，因而在臨床診斷過程中較容易造成誤診以及漏診的情況。D-二聚體為一種機體內部的纖維蛋白降解產物，在纖溶系統將纖維蛋白之間的交叉性聯系結構溶解之后，D-二聚體被釋放于機體的血液循環當中。在臨床當中，D-二聚體的升高往往多見于臨床靜脈血栓的栓塞性疾病，由此D-二聚體的檢測也逐漸的被普遍應用于臨床肺栓塞疾病的診斷當中。

本文通過探討血漿中D-二聚體（DD）含量的檢測對于肺栓塞疾?。≒E）的臨床診斷應用價值得出，血漿中D-二聚體（DD）含量的檢測對于臨床肺栓塞疾病有著十分重要的臨床診斷價值，特別是對于臨床低概率肺栓塞疾病的排除有著重要的臨床意義，值得臨床借鑒應用。

[1] 吳俊,趙潔,于貴杰,等.D-二聚體是篩除低臨床概率肺栓塞的有效指標[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,(15):236-237.

[2] 錢健,翁文進.D-二聚體對肺栓塞與肺心病急性發作期鑒別的臨床價值[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33(1):70-72.

[3] 胡云建,陶鳳榮,王厚東,等.D-二聚體測定在肺栓塞診斷中的應用價值[J].中華檢驗醫學雜志,2009,8(25):168-169.

[4] 張莉.檢測血漿D-二聚體的新金標斑點滲濾法試劑盒的臨床適用性[J].中國實用醫藥,2007,7(19):15-17.

[5] 周玉環,彭和平,何文,等.D-二聚體檢測診斷肺栓塞的方法學研究與臨床意義[J].檢驗醫學,2010,(14):28-29.