小劑量拉貝洛爾預防頸叢阻滯心血管不良反應

沙江波 顧 慶

（江蘇省海門市人民醫院麻醉科，江蘇 海門 226100）

頸叢阻滯常應用于甲狀腺類手術，操作簡便，效果可靠，術中清醒，并發癥少。但不容忽視的是其引起的心血管副反應，尤其是對合并有心腦血管疾病的患者更是一個重要的問題，。我們應用拉貝洛爾預防頸叢阻滯心血管不良反應，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年10月海門市人民醫院收治的甲狀腺類手術患者60例，其中男17例，女43例。年齡最小24歲，最大50歲，體質量50～70kg。手術種類包括單甲瘤、雙甲瘤，ASAⅠ～Ⅱ級，無支氣管哮喘和房室傳導阻滯者。將患者隨機分為兩組，每Ⅰ組30例為觀察組，Ⅱ組30例為對照組，兩組患者年齡、體質量、病種、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

表1 頸叢阻滯后SBP、DBP、HR變化（χ±s，n = 30）

兩組患者術前均常規肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g。監測 SBP、DBP，并監測心電圖。兩組以0.3 %甲磺酸羅派卡因，行患側頸深叢阻滯5 ml及雙側頸淺叢阻滯各10mL后，Ⅰ組靜脈注入拉貝洛爾0.05～0.1mg/kg 加氟芬合劑2mL，Ⅱ組僅給氟芬合劑2mL。記錄麻醉穿刺完畢后5、10、15、20、30min的SBP、DBP和HR的變化。

1.3 統計學方法

應用SPSS 10.0統計學軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

Ⅰ組麻醉后SBP、DBP、心率（HR）平穩，各項觀察指標無顯著變化。Ⅱ組麻醉后5min和20min SBP和DBP分別較基礎值顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），麻醉后10min和15min SBP、DBP 分別較基礎值明顯上升，差異有非常顯著差異（P＜0.01），麻醉后30min趨于平穩，見表1。

3 討 論

有人認為，頸叢阻滯后，BP升高、HR 增快的原因是由于頸動脈竇位于動脈的起始部，頸叢阻滯極易阻滯頸動脈竇及迷走神經致使交感神經中樞興奮性增加，其發生率分別為32.7～50%和27.4%[1]。也有人認為頸叢阻滯尚不能完全拮抗患者在手術過程中的應激反應，體內兒茶酚胺增加，血漿內皮素（ET）分泌增加，降鈣素基因相關肽（CGRP）合成、釋放減少，血管收縮反應增加，BP升高，HR增快[2]。

拉貝洛爾為選擇性α1受體及β受體阻滯劑。其α1受體和β受體的阻斷效能比為1∶6[3]。低濃度主要顯示β受體阻滯作用，高濃度主要顯示α1受體阻滯作用。阻滯β受體使心率減慢、心肌收縮力減弱、血壓下降、心肌耗氧量減少。本觀察表明小劑量的拉貝洛爾適用于麻醉期出現的一過性竇性心動過速和高血壓，能安全使用于頸叢阻滯期，使循環動力學趨于正常。

[1] 肖維民,沈七襄,張燕輝,等.不同劑量鹽酸艾司洛爾用于預防氣管內插管心血管反應的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,1999,15(4):208.

[2] 劉風,許勇,王泓波,等.頸叢神經阻滯后患者血漿內皮素、降鈣素基因相關肽濃度的變化[J].中華麻醉學雜志,2003,23(3):218-219.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2009.