歐貝、氟哌利多聯合防治嗎啡術后鎮痛并發惡心、嘔吐的療效觀察

黃燕萍 張海東 唐 鳴

（上海市第一人民醫院寶山分院麻醉科，上海 200090）

將歐貝、氟哌利多兩藥合用于嗎啡術后鎮痛患者，觀察單獨用藥與聯合用藥對嗎啡鎮痛患者惡心、嘔吐發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期普外科手術患者90例，男54例，女36例；年齡29～62歲；體質量49～71kg；ASA1～2級。其中胃癌根治術36例，結腸、直腸癌手術31例，肝、膽、胰腺手術24例。術中從硬膜外導管間斷推1.5%利多卡因3～5mL，于手術結束前30min停止硬膜外腔給藥，術后保留硬膜外導管作術后鎮痛。鎮痛藥配方為100mL鎮痛液中含嗎啡5mg、布比卡因125mg。鎮痛模式設定：背景輸入量2mL/h，PCA量2mL，鎖定時間20min。將患者隨機分為三組：1組（n=30），在PCA鎮痛夜中加氟哌利多2.5mg，2組（n=30），術畢靜脈推注歐貝4mg；3組（n=30）PCA鎮靜液中加氟哌利多2.5mg，靜脈推注歐貝4mg。術畢接佳士比9300型PCA泵開機止痛。觀察術后48小時內惡心、嘔吐發生情況，詢問患者的主觀感受。

1.2 統計分析

所得數據用Chi-squared檢驗行統計學處理，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

三組患者性別、年齡、體質量無統計學差異，術前、術中用藥及麻醉方法無差異，三組患者手術時間4.5～6h，各組之間無差異。術中麻醉滿意，腹肌松弛，無惡心、嘔吐，術后三組患者的血壓、心率、呼吸平穩。48h內，1組12例（40%）出現惡心，10例（33.3%）發生嘔吐；2組9例（30%）出現惡心，8例（26.7%）發生嘔吐；3組4例（13.3%）出現惡心，2例（6.7%）出現嘔吐。3組的惡心、嘔吐顯著低于1、2組（P＜0.05），1、2組術后24h惡心、嘔吐發生率無顯著差異（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者術后惡心、嘔吐發生情況 [例（%）]

3 討 論

嗎啡用于硬膜外術后鎮痛效果確切，但并發癥較多，其中惡心、嘔吐發生率較高[1]。術后惡心、嘔吐（PONV）可以引起脫水、電解質紊亂和吸入性肺炎；劇烈嘔吐后，還會發生一些腹壓增高導致傷口裂開等外科并發癥。PONV的發生主要可能與化學感受器催吐區（the chemoreceptor trigger zone，CRTZ）有關。歐貝是一種新型強效高選擇性的5-HT3受體拮抗藥，它可以阻斷由5-HT3受體引起的迷走神經興奮所致的嘔吐反射，同時也阻斷迷走神經興奮所致的第四腦室后支區5-HT釋放[2]。氟哌利多是丁酰苯類藥，具有中樞多巴胺、5-HT受體拮抗作用[3]。由于兩藥均能拮抗5-HT受體，將兩藥聯合應用時可以在中樞和外周兩種水平上抑制5-羥色胺的產生和釋放[4]，降低血液中5-羥色胺作用于大腦后極區化學催吐感受區的濃度，從而抑制惡心、嘔吐[5]，使鎮吐作用增強，明顯減少PONV的發生，適宜臨床推廣使用。

[1] 王汝敏,潘寧冷.樞丹與氟哌啶用于預防術后惡心嘔吐的比較[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(4):315.

[2] 張煥,謝慧玲.歐貝聯合維生素B6穴位注射對術中惡與嘔吐的療效分析[J].遼江寧中醫藥大學學報,2005,7(6):601.

[3] 蘇美玉,馬君志.格拉司瓊、氟哌利多自控靜脈鎮痛預防開腹術后惡心、嘔吐效果比較[J].鄭州大學學報(醫學版),2005,40(1):157.

[4] Fredrikson M,Hursti TR,Furst CJ,et al Nausea in cancer chemotherapy is inversely related to urinary cortisol excretion [J].Br J Cancer,1992,65(5):779.

[5] Livera P,Trojano M,Simone IL.Acute cha - nges in blood CSF barrier permaseIectivity to serum protein after intrathecal methotrexate and CNS irradiation[J].J Neurol,1995,231(6):336-339.