晚期青光眼患者手術治療前后效果評估

喬建平

（河南省濮陽市南樂縣人民醫院，河南 濮陽 457400）

青光眼是一種能夠迅速發病、危害性很大，并且能夠導致失明的常見疾病。目前所采取的治療手段中藥物治療具有本身的毒副作用并且療效不持久，激光治療范圍有限且療效難以持久，小梁切除手術治療在控制眼壓和進行引流方面作用持久且效果好[1,2]。本文就青光眼手術治療前后患者眼部情況進行比較，從而對青光眼手術療效進行評價。

1 材料與方法

1.1 一般材料

在于2009年3月至2009年12于濮陽市南樂縣人民醫院確診為青光眼并進行手術治療的患者中隨機選取120例（120眼）進行實驗效果對比分析。男性55例，女性65例，最小年齡32歲，最大年齡83歲，平均年齡（69.47±10.01）歲。對患者進行眼壓、視力、視野，眼底和房角鏡等檢查結果顯示92例診斷為原發性急性閉角型青光眼，18例診斷為慢性閉角型青光眼，10例診斷為原發性開角型青光眼。21例患者僅有少量光感，22例患者手動，56例患者視力＜0.1，21例患者視力為0.1～0.4，術前進行視野檢查大多數患者僅能檢查出光定位。患者的平均眼壓為（42.18±21）mmHg，明顯高于正常范圍。所有患者的年齡、性別、眼壓、視力、視野等方面的差異，不具有統計學意義。

1.2 方法

對120例青光眼患者采用先行藥物降眼壓再在在顯微鏡下進行手術的方法。眼壓高的患者進行術前30min降眼壓治療，即使用高滲劑脫水治療，使眼壓始終低于30mmHg。其次，使用0.4%鹽酸奧布卡因進行眼部球旁的表面麻醉，輕按眼球，以上穹隆為基底做能夠保護好結膜與角膜的結膜瓣，結膜瓣下放置好絲裂霉素 C棉片，3min后用生理鹽水和平衡液將其沖洗掉，再以角鞏膜緣為基底做鞏膜瓣。在側面行角膜緣內穿刺，放出房水，切除2mm×2mm的小梁和1mm×3mm的虹膜組織，將手術殘血和組織屑沖洗干凈進行縫合。術后1h點糖皮質激素，并使用維生素B類和擴血管藥物視神經營養藥物進行治療。

1.3 隨訪

對所有患者進行3～12個月的隨訪，并在隨訪期間指導患者用藥，對患者的視力、眼壓視野等情況做一統計，了解患者手術后的遠期療效和手術后的并發癥情況。

1.4 統計學方法

對本組數據采用SPSS13.0進行χ2檢驗，檢驗水準為0.05，當P＜0.05時，認為治療前后（組內）差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 術后視力改變情況

3個月后對患者的視力情況進行統計，結果顯示，術后患者的視力得到明顯改善，光感～眼前指數、視力＜0.4的患者總體數量明顯下降，視力＞0.5的患者數量度幅度上升。手術前后數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 患眼手術前后視力狀況比較 （%）

2.2 眼壓和濾過泡改變

術后患者不用藥眼壓低于21mmHg者101例（84.17%），平均眼壓（14.63±2.59）mmHg，8眼（6.67%）使用一種眼部降壓藥可以控制眼壓至正常范圍，1眼（0.83%）使用2種降眼壓藥使眼壓≤21mmHg。手術前后眼壓變化具有統計學意義（P＜0.05）。術后一、二型功能濾過泡數量為102眼（85%），10眼（8.33%）為三型濾過泡，8眼（6.67%）是四型濾過泡。

2.3 隨訪結果

隨訪結果顯示所有患者在醫師和家屬的叮囑下能夠正確使用藥物，偶有忘記使用，但并不影響治療。手術后3個月所有患者的都眼部癥狀都逐漸好轉，12個月有3例患者眼部癥狀重新出現，經查是因為使用了其他藥物，導致眼壓升高，停藥后逐漸好轉。

2.4 并發癥情況

術后有12眼出現淺前房，1周內恢復；2眼出現前房出血，經過雙眼包扎和使用高滲劑滴眼藥等處理后在1周內完全吸收。5例色素膜炎的眼經過抗炎和散瞳等治療后痊愈。

3 討 論

青光眼是一種常見的眼部疾病，在我國的發病率比較高，為5.3%～21%[3]。晚期青光眼手術前必須要將眼壓降低，從而能夠保證手術的順利進行，減少各種并發癥的發生率。首先通過使用藥物方法降低眼壓，如滴用匹羅卡品、口服醋氮酰胺、靜滴20%甘露醇、按摩眼球等。藥物控制無效的患者做前房穿刺緩慢放出房水，防止眼壓下降過快，等眼球適應壓力的改變，并且前后房、眼內外的壓力平衡后進行小梁切除。本實驗中2例患者有前房出血，前房出血是因為壓力改變太快導致微血管出血[4]。實驗中使用的0.4%鹽酸奧布卡因能夠避免以前球后麻醉方法導致的眼球穿孔、視力突然喪失等并發癥，達到規定的麻醉效果，使麻醉更安全。選用上穹隆為基底做能夠保護好結膜與角膜的結膜瓣，減少了對結膜的損傷，對濾過泡形成有促進作用。術中使用的絲裂霉素C具有抑制成纖維細胞增值的作用，導致成纖維細胞產生的膠原物質減少，從而減少手術后濾過口的瘢痕化，提高成功率。絲裂霉素C如果用藥方法、用藥濃度、藥物接觸時間和沖洗時間把握不到位會導致術后結膜的傷口發生滲漏、前房形成變慢、眼壓持續性變低[5]。本實驗中將絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣表面，對其進行充分的沖洗，所以術后無一例患者出現低眼壓和濾過泡滲漏，這說明手術治療中對絲裂霉素C的使用時機、使用量、使用時間是正確的。

綜上所述，考慮到晚期青光眼的手術治療可能會使本來就脆弱的視功能喪失更加嚴重，因此我們在手術過程中選擇了各種方法，盡量的保護視功能，減少并發癥，如術前和術中不同方法降眼壓，麻醉方法和麻醉劑的選用，絲裂霉素c的使用方法，結膜切口位置的選擇，房水釋放的速度等，并在術后使用糖皮質激素和視神經營養藥物。本實驗結果顯示術后患者的視力得到明顯改善，光感～眼前指數、視力＜0.4的患者總體數量明顯下降，視力＞0.5的患者數量大幅度上升。術后患者不用藥眼壓低于21mmHg者占所有患者的84.17%，一、二型功能濾過泡數量占所有患者的85%，并發癥出現量少，而且程度輕，隨訪結果表明術后患者的恢復情況好，眼部癥狀易于控制，復發率低。至此，我們認為正確的手術治療對晚期青光眼的治療是有效的，減輕或者消除患者的痛苦，使其視力盡可能的恢復，具有積極的作用，應該在臨床的廣泛的使用。

[1] 余敏斌.原發性急性閉角型青光眼高眼壓下的小梁切除術[J].中國實用眼科雜志,2004,22(11) :885-888.

[2] 傅鋼,孟永安.改良型抗青光眼濾過手術療效觀察[J].國際眼科雜志,2006,6(5): 1156-1157.

[3] 李鳳嗚.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996: 1705-2077.

[4] 楊延芳,劉朝,宮曉紅.青光眼手術并發脈絡膜上腔出血[J].新鄉醫學院學報,2000,5(17):387-388

[5] 王大博,王凈華,紀淑賢.絲裂霉素眼毒性作用的研究[J].中國實用眼科雜志,2000,18(3):130.