兩種不同方法根除幽門螺桿菌感染的臨床分析

張 斌 彭 輝

（江西省奉新縣人民醫院內科，江西 宜春 330700）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染在全世界是一個較為普遍的問題，全球約有一半的人群經胃鏡檢查后幽門螺桿菌檢測為陽性[1]。我國是幽門螺桿菌感染的高發地區，尤其是在西藏等地區，幽門螺桿菌的檢出率很高。常見的消化道疾病如慢性胃炎、慢性消化性潰瘍、尤其是十二指腸潰瘍、胃癌、胃黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤等的發生與幽門螺桿菌的感染密切相關，而根除幽門螺桿菌則成了這些疾病的關鍵的治療環節[2]。最初的幽門螺桿菌根治方法則是三聯療法，常用PPI抑制劑加用兩種抗生素，多選阿莫西林和甲硝唑。但是隨著抗生素的濫用，耐藥菌株逐漸增多，舊三聯的療效也有所降低[3]。本研究旨在通過分析我院消化科經過胃鏡檢查為Hp陽性的100例慢性胃炎或者慢性消化性潰瘍患者，探究兩種不同胃三聯方法根除幽門螺桿菌感染的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2010年10月，奉新縣人民醫院消化科經過胃鏡檢查為Hp陽性的慢性胃炎或者慢性消化性潰瘍患者100例，其中男性68例，女性32例，年齡分布為18～56歲，平均年齡43.5歲，病程有3個月～3年。其中40例十二指腸潰瘍、30例胃潰瘍和30例慢性胃炎。患者做胃鏡以前大多有原發疾病的臨床表現，腹脹腹痛、消化不良等。100例患者均為幽門螺桿菌初治患者。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法

將100例患者隨機分為甲、乙兩組，每組各50例，甲組給予埃索美拉唑 20mg、阿莫西林 1000mg、甲硝唑 400mg，3種藥均早晚各一次，療程 7d；乙組給予埃索美拉唑 20mg、阿莫西林 1000mg、左氧氟沙星 200mg，3種藥均早晚各一次，療程 7d[4]。

1.2.2 觀察指標和統計學檢驗

停藥4個周后，復查14C-尿素呼氣試驗為陰性，確定 H.pylori 已根除。計算兩組的幽門螺桿菌清除率，并進行卡方的統計學檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

兩組的人數、性別、病程、原發疾病、臨床表現等經調整，統計分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。甲組Hp陰性人數為34例，根除率為68.0%，乙組的Hp陰性人數為46例，根除率為92.0%，甲乙兩組的差異有統計學意義（χ2=8.73，P＜0.05）（表1）。

表1 甲乙兩組幽門螺桿菌清除率比較（%）

3 結 論

幽門螺桿菌感染是已經被證實了的慢性胃炎、消化性潰瘍的常見病因。幽門螺桿菌定植在胃或者十二指腸的粘膜層，分泌一些物質破壞胃粘膜或者十二指腸黏膜，引起炎癥，甚至潰瘍[5]。對于胃炎或者胃潰瘍的患者，有發生胃癌的風險，故幽門螺桿菌也是胃癌的病因。胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤是一種特殊的淋巴瘤，根治幽門螺桿菌也是其治療的主要方向。隨著Hp感人者的增多、抗生素的濫用、三聯療法的普遍使用等原因，使得幽門螺桿菌耐藥菌株逐漸增多，舊三聯療法的治療效果大大降低。有研究報道，耐藥菌株的出現使幽門螺桿菌清除率下降的一半左右，造成了消化道潰瘍的持續存在，炎癥不斷發展，黏膜不斷進行增生與修復，最終導致異常增生的出現，癌變的發生[6]。故為了提高幽門螺桿菌的清除率，尋找一種有效的根除Hp的方法成為消化科醫師探索的方向。

本研究中，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林組成的新三聯在幽門螺桿菌的根除上，效果顯著好于原來的埃索美拉唑、阿莫西林、甲硝唑組成的三聯療法。使用左氧氟沙星代替甲硝唑，解決了我國約有52%的患者對甲硝唑耐藥的現狀。左氧氟沙星具有殺菌能力強的優點、抗菌譜也比較廣、藥物作用時間較長、在體內比較穩定、在消化道容易吸收、同時價格也比較便宜，深受醫師和患者的親睞；其通過抑制細菌的 DNA 螺旋酶的活性，阻止細菌 DNA 的合成和復制而導致細菌代謝異常，最終起到殺菌的作用[7]。

綜上所述，隨著耐藥幽門螺旋桿菌的出現，原來的埃索美拉唑、阿莫西林、甲硝唑組成的三聯療法根除幽門螺桿菌的效果有限，由左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林組成的新三聯效果顯著，能有效的根除幽門螺桿菌感染，改善患者預后，值得臨床推廣。

[1] 曾一凱.雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林4日療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察[J].中國醫學文摘.內科學,2010,16(5):4-6.

[2] 韓朝軍.奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法根除幽門螺桿菌的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,3(14):84-85.

[3] Xia H,Keane CT,Beattie S,et al.Standardization of disk diffusion test and its clinical significance for susceptibility testing of metronidazeole against Helicobacter pylori[J].Antimic Agents and Chemother,2010,16(12):1795-1797.

[4] 施榮杰,谷祥富,尹成芳,等.三聯療法治療幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍的費用和效果分析[J].中國中西醫結合消化雜志,2010,26(7):823-824.

[5] Vicente R,Sicilia B,Gallego S,et al.Helicobacter Pylori Eradication in Patients with Peptic Ulcer after two Treatment Fail-ures:a Prospective Culture-guided Study[J] .GastroenterolHepatol,2011,21(1):30-32.

[6] 趙本鈺,張偉,程國利,等.消化性潰瘍抗感染治療[J].中國新藥與臨床雜志,2010,31(6):351-353.

[7] 張林,王江濱.幽門螺桿菌根除治療失敗原因分析[J].中華消化雜志, 2010,21(1):130-132.