動力髖螺釘結(jié)合防旋螺釘微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間骨折

張 政

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東 廣州 511459）

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5∶1。由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主[1]。為尋找有效治療高齡股骨粗隆間骨折的方法，本文使用動力髖螺釘結(jié)合防旋螺釘微創(chuàng)治療法，對38例高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了分組研究，探討了動力髖螺釘結(jié)合防旋螺釘微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2008年至2010年9月廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院門診收治的高齡股骨粗隆間骨折患者38例。其中，男25例，女13例。年齡61～78歲，平均年齡為（69.7±2.1）歲。致傷原因為行走跌傷，車禍傷或從床上跌傷。根據(jù)Even分型[2]，Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型24例，Ⅴ4例。手術(shù)時間在3d內(nèi)進(jìn)行，其中合并高血壓4例，糖尿病6例，冠心病3例，腎功能不全6例，骨質(zhì)疏松19例。隨機(jī)分為兩組，每組各19例，兩組在性別，年齡及病情上沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組手術(shù)時間等相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

1.2 方法

對觀察組采取硬膜外麻醉，使用牽引床，患者需仰臥位，為便于C型臂透視髖部正側(cè)位，健肢需屈髖屈膝外展。同時對患肢持續(xù)采取牽引，使用C型臂透視下復(fù)位，后復(fù)位滿意，則需保持該位置不變。在消毒鋪巾后，于患髖前方皮外，放置動力髖鋼板，在透視下進(jìn)行目測，務(wù)必確認(rèn)套筒位置與鋼板位置正確后，在透視下，可經(jīng)皮在股骨頸內(nèi)，通過透視，打入一根導(dǎo)針。在套筒中央，該導(dǎo)針透視下位，后需確定股骨干長軸與導(dǎo)針夾角應(yīng)為135°[3]。同時需要位于股骨頭下0.5cm處。于導(dǎo)針周圍行切口，切口長約3cm，切開皮膚及闊筋膜與皮下組織，同時采取攻絲，擴(kuò)孔與擰入髖螺釘，后需使用骨膜起子，在此位置行切口，并向下建立隧道。股骨干外側(cè)需要與鋼板相貼，因此需要安裝合適的套筒鋼板，在切口前，應(yīng)通過透視確認(rèn)鋼板與骨皮質(zhì)貼合，然后根據(jù)鋼板長度在切口下方切口1～3cm，間隔約為2cm，后擰入皮質(zhì)骨螺釘。

對于明顯骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)增加固定的穩(wěn)定性，鉆入導(dǎo)針前，應(yīng)按照130°頸干角與平行前傾角定位導(dǎo)針。透視下，導(dǎo)針位置良好，長度經(jīng)測量后，可組合絞刀行開孔道，絲錐攻絲，同時擰入髁螺釘安裝側(cè)鋼板，遠(yuǎn)端擰入2枚螺釘后再擰入加壓螺釘行骨折端加壓，透視見骨折復(fù)位及加壓滿意，依次擰入各螺釘，并朝股骨頸方向再次打入1枚空心螺釘。再次透視見骨折及內(nèi)固定位置滿意，關(guān)閉切口。對照組單純使用動力髖螺釘進(jìn)行固定治療，方法與上類同。

術(shù)后，需要注意術(shù)前的合并癥，需行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，相關(guān)抗炎對癥支持，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，鍛煉下肢功能應(yīng)在術(shù)后第2天在床上開始，7d后可鼓勵患者坐起，體質(zhì)較好患者，可術(shù)后2周扶拐不負(fù)重運動，骨質(zhì)疏松患者，在術(shù)后4～6周行X線片，若發(fā)現(xiàn)有骨痂形成，則可去拐負(fù)重活動。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以優(yōu)良可差作為評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)為無跛行，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能正常；良為功能基本恢復(fù)，但患髖仍有不適感，一般無跛行；可為功能尚可，但患髖有輕微疼痛；差為髖關(guān)節(jié)的活動范圍較小，頸干角與正常比較稍小，有跛行，患髖疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表3 兩組療效對比

使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，數(shù)據(jù)記錄方式采用χ—±s的方式，采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計顯著差異。

2 結(jié) 果

觀察組在切口長度（cm）、手術(shù)時間(min)、出血量(mL)、引流量（mL）、愈合時間(周)、負(fù)重時間（d）、并發(fā)癥發(fā)生率及總優(yōu)良率均明顯高于對照組，兩組相比具有顯著差異，P＜0.05。具體見表1～表3。

3 討 論

高齡患者易發(fā)生股骨粗隆間骨折，普遍多采取臥床牽引保守治療法，患者臥床時間較長，不能早期進(jìn)行活動，護(hù)理工作繁復(fù)，給患者帶來痛苦和不便，增加社會負(fù)擔(dān)。且長期臥床，會帶來泌尿感染與肺部感染等并發(fā)癥，威脅患者生命，粗隆間骨折采取動力髖螺釘治療，具有固定與滑動加壓雙重功效，骨折在固定同時可沿著滑動股骨頸螺釘移動，從而嵌壓，達(dá)到骨折穩(wěn)定的效果，同時使得斷端有應(yīng)力刺激，達(dá)到促進(jìn)愈合的作用。且操作方便，手術(shù)時間較短，出血量少，符合微創(chuàng)原理。

它由髖螺紋釘、套筒鋼板，尾加壓螺絲和鋼板螺釘構(gòu)成，其主要優(yōu)點是結(jié)構(gòu)牢固，其抗彎曲強(qiáng)度可達(dá)280kg[4]，且具有靜力性和動力性加壓作用，在骨折端吸收壓縮時，仍能起到加壓作用和牢固的內(nèi)固定作用，從而有利于骨折愈合[5]。

在應(yīng)用動力髖螺釘微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合防旋螺釘，彌補(bǔ)了單枚螺釘力矩小、容易旋轉(zhuǎn)的缺點，并能在以后的固定中提供持續(xù)的抗旋轉(zhuǎn)作用，克服單用動力髖螺釘抗旋轉(zhuǎn)性差的缺點。老年多有骨質(zhì)疏松，加用防旋螺釘，迫使動力髖螺釘頭釘打入股骨頭頸下2/3區(qū)，也就是張力骨小梁交叉的下方，此處骨質(zhì)相對致密，又靠近股骨矩，頭釘不會穿出股骨頭。

因此，本文研究認(rèn)為，對高齡股骨粗隆間骨折采取動力髖螺釘治療，可保持動力髖螺釘?shù)膬?yōu)勢，同時又增加了骨折本身的固定程度，克服了單枚頭釘存在的抗旋轉(zhuǎn)能力差的問題，克服了頭釘再股骨頭切割中的缺點，有效地給予治療，達(dá)到預(yù)想療效，防止了單純使用動力髖螺釘產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，因而本文研究表明，觀察組在療效上優(yōu)于對照組，值得推廣使用。

[1] 何鐵健,陳志洪,馮樹雄,等.動力髖螺釘結(jié)合防旋螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(12):1888-1889.

[2] 高冀敏,曾紅俊,葉小兵.動力髖螺釘結(jié)合防旋釘治療股骨粗隆間骨折26例[J].實用骨科雜志,2009,15(6):476-477.

[3] Evans EM.Trochanteric fracture[J].J Bone Joint Surg Br,2008,12(1):165.

[4] 熊昌盛,李逸群,沈楚龍,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(3):376-379.

[5] Zuekerman JD,Skovron ML,Koval KJ,et al.Pos toperat ivee ompl icat ie——ns and mortal i ty associated wi th operat ive delay in olderpatlents who have tracture of the hip[J].Bone Joint Surg,2009,73(23):1443-1445.