蔗糖鐵聯合應用促紅細胞生成素治療血透患者腎性貧血的臨床觀察

龔立斌

（河南省光山縣人民醫院，河南 信陽 465450）

貧血是慢性腎功能不全患者的常見的臨床表現，尤其是血液透析患者。而貧血對于慢性腎功能不全患者的生活質量、各臟器功能都會產生非常嚴重的不良影響。隨著重組人促紅細胞生成素的（rHuEPO）的廣泛應用，鐵劑的補充及其補鐵方式逐漸得到大家重視，腎臟病透析患者生存質量指導（K-DOQI）指出，造成Hb不達標的最常見的原因之一是鐵缺乏[1]，美國國家腎臟基金會透析指南（DOQI）指出只有采用靜脈補鐵才能使腎衰患者的紅細胞比容達到0.33～0.36。我們對此進行了臨床的觀察，比較靜脈應用蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

維持性血液透析患者43例，男30例，女13例，年齡36.3～72.5歲，平均48.7歲。符合以下標準：①血液透析治療＞2個月以上，每周透析2～3次，每周透析8～12h；②貧血：48g/L≤血紅蛋白≤90g/L或0.133≤紅細胞比容≤0.287；③血清鐵蛋白≤500μg/L或轉鐵蛋白飽和度＜30%；④近期無嚴重感染（CRP檢查正常范圍），無病毒性肝炎、結核等慢性感染病，無輸血、無失血性疾病、腫瘤、血液系統疾病

1.2 實驗方法

①給藥方法：a.觀察組：將100mg靜脈用蔗糖鐵注射液（氫氧化鐵蔗糖復合物）稀釋于100mL 0.9%生理鹽水，在透析結束前1h緩慢靜脈滴注10min觀察，如無不良反應，余下鐵劑在＞30min時間滴完，每周2次，總量800mg，以后每周1次，共8周，治療期間停止一切口服鐵劑的應用。b.對照組：飯后口服多糖鐵復合物膠囊（力蜚能），150mg/次，1次/日。兩組同時配合使用葉酸片，15mg/日，腺苷鈷胺1.5mg/日。②EPO的使用方法：兩組均使用依倍（注射用重組人促紅素，成都地奧九泓制藥廠生產）治療，劑量為3000U/次，2次/周，皮下或靜脈注射。③觀察指標：觀察臨床療效指標包括血液學指標中的紅細胞計數（RBC） 、血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT），鐵代謝指標中的血清鐵蛋白（SF）及轉鐵蛋白飽和度（TSAT）等。記錄實驗過程中的不良反應。所有患者均于治療前、治療后8周血液透析前采血。

表1 兩組治療前后各種指標變化（ ±S）

1.3 統計學方法

計數資料以均數±標準差表示，計數資料比較采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。2 結 果

2.1 病例臨床特點

兩組共43例患者，觀察組22例，平均年齡（53.7±16.8）歲，平均透析時間（16.4±17.5）個月;對照組21例，平均年齡（54.5 ±17.2）歲，平均透析時間（17.6 ±16.4）個月。兩組患者年齡、性別組成、透析時間、血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、血清鐵蛋白、血清轉鐵蛋白飽和度等差異均無統計學意義。

2.2 觀察指標的變化

兩組治療8周后貧血均得到改善。Hb、RBC、HCT、SF、TSAT均有升高。觀察組患者較治療前有顯著的差異性（P＜0.01）；而對照組患者與治療前比較并無差異（P＞0.05）。后觀察組患者Hb、RBC、HCT、SF、TSAT均較對照組患者上升幅度更大，并且有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

2.3 不良反應情況

觀察組未見明顯不良反應。對照服組有4例發生不良反應，發生率達19.0%，主要為胃腸道反應，表現為納差、腹脹、反酸、便秘、等。

3 討 論

貧血是慢性腎功能不全患者的常見的臨床表現，尤其是血液透析患者。其主要原因是促紅細胞生成素減少所致，而造血原料的減少尤其是鐵的缺乏也是造成腎性貧血的因素，據統計，美國終末期腎臟病接受rHuEPO治療的患者＞50%存在鐵缺乏[1]。鐵缺乏主要原因有：①血液透析時透析器和透析管路的殘留血、透析前留置管回抽血、頻繁檢驗抽血；②飲食攝入不足、長期營養不良、胃腸道功能低下吸收鐵減少；③血液透析時肝素應用、凝血功能差等造成消化道或皮膚、黏膜出血。美國K/DOQI指南強調對終末期腎病（ESRD）患者尤其是接受（rHuEPO）治療者，要補充足量的鐵劑以達到血紅蛋白濃度靶目標值[1]。鐵劑補充主要是口服和靜脈。靜脈鐵劑包含球形的鐵-碳水化合物微粒，均顯示出有生物活性，可直接由靜脈進入網狀內皮系統，并立即為骨髓紅細胞的生成所利用[2]，因此有很好的吸收率及利用率。而口服鐵要胃腸道功能狀態、吸收、利用、轉化等影響。本組觀察顯示靜脈蔗糖鐵（氫氧化鐵蔗糖復合物）聯合重組人促紅細胞生成素（EPO）應用8周后Hb、RBC、HCT、SF、TSAT等指標均有顯著提高且明顯優于口服組 。同時避免了口服鐵劑的胃腸道反應，增加了臨床應用的依從性。

因此，在臨床上我們應大力推廣靜脈補鐵，以期盡快改善慢性腎功能不全患者尤其是血液透析患者的貧血，從而改善他們的生活質量。

[1] 王海燕,王梅,左力,等.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[S].北京:人民衛生出版社,2003:293-306.

[2] 袁群生,鄭法雷,丁峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):51-55.