玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹及對(duì)患者血清IgE和ECP的影響

鄭華生 林 旸 蔡鑾端

（廣東省汕頭市澄海區(qū)慢性病防治站，廣東 汕頭 515800）

慢性蕁麻疹隨著現(xiàn)代生活和工作環(huán)境的改變，患者越來(lái)越多，大多數(shù)未能找到明確病因，而癥狀反復(fù)頑固，難以根治，多數(shù)抗組胺藥只能暫時(shí)控制癥狀，復(fù)發(fā)率高，影響患者的生活和工作。自2009年10月以來(lái)，我們用玉屏風(fēng)散加味方聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹，取得滿意效果，并觀察玉屏風(fēng)散加味方對(duì)患者血清IgE、嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有病例來(lái)自皮膚科門診，入選條件：①年齡在16歲以上。②可見風(fēng)團(tuán)，病程≥6周，符合慢性蕁麻疹的診斷。③治療前1周內(nèi)未服用抗組織胺藥和服用中藥，1個(gè)月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇、免疫制劑。④無(wú)嚴(yán)重的肝、腎系統(tǒng)疾病。⑤排除妊娠及哺乳期婦女。⑥去除不能完成療程和各項(xiàng)觀察者。

1.2 一般資料

隨機(jī)分成兩組并按要求完成療程和觀察共68例，治療組38例。其中男18例，女20例，病程2個(gè)月～7年，平均年齡27.6歲，對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，病程2個(gè)月～5年，平均年齡29.2歲。兩組在病情，性別，年齡，病程等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法

治療組：口服中藥煎液和左西替利嗪。中藥方劑組成：黃芪15g、防風(fēng)10g、白術(shù)10g、五味子5g；文火煎20min，取汁200mL，每日2次，加上每天口服左西替利嗪口服液1支（每支含左西替利嗪5mg，華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061289）。對(duì)照組僅口服左西替利嗪口服液，每天1支。兩組均為連續(xù)治療4周，每周復(fù)診1次，進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 IgE及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白血清測(cè)定

抽取患者血液分離血清2mL冷藏，送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心檢測(cè)。IgE采用電化學(xué)發(fā)光法，嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）采用熒光酶聯(lián)免疫法測(cè)定。

1.5 觀察內(nèi)容及療效判斷

①觀察內(nèi)容：a.瘙癢程度；b.風(fēng)團(tuán)數(shù)量；c.風(fēng)團(tuán)大小；d.藥物不良反應(yīng)。治療前和治療第4周末觀察并記錄評(píng)分。評(píng)分按輕重、大小、數(shù)目分為0、1、2、3。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=（治療期前積分-治療后積分）／療前積分×100%。療效分為：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。痊愈：治療指數(shù)=100%；顯效70%≤治療指數(shù)＜100%；好轉(zhuǎn)：30%≤治療指數(shù)＜70%；無(wú)效：治療指數(shù)＜30%。有效率為痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)，對(duì)痊愈的患者隨訪1個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)和計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對(duì)照組在第4周末療效比較，有效率兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05），結(jié)果見表1

兩組有效率比較χ2=0.207，P＞0.05。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 治療組治療前后血清IgE和ECP水平的比較，見表2，治療組IgE，ECP較治療前明顯下降（P＜0.01），而對(duì)照組治療后IgE、ECP與治療前相比差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

注：治療組IgE、ECP治療前后分別對(duì)比為t=12.75和7.304，P＜0.01；對(duì)照組t=1.577和0.6302，P＞0.05

2.3 復(fù)發(fā)情況

結(jié)果見表3，兩組差異有顯著性（χ=4.05，P＜0.05）。

注：兩組復(fù)發(fā)率比較χ2=4.05，P＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

治療組有2例，對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕度疲倦口干，不影響治療。

3 討 論

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作，在中醫(yī)屬于“癮疹”的范疇，多因稟賦不耐，脾肺虛弱，中醫(yī)認(rèn)為肺合皮毛，主一身之表，肺氣不足則衛(wèi)表不固，易風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，發(fā)于肌膚之間則出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢，在治療上應(yīng)當(dāng)健脾益氣，固表祛風(fēng)。玉屏風(fēng)散是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味組成，是“扶正固表”的傳統(tǒng)名方。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾燥溫，芪術(shù)合用能補(bǔ)中焦，滋氣血之源，防風(fēng)能走表而祛風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)傳表固而邪不留，而防風(fēng)得黃芪祛邪不傷正。加上五味子益氣生津，加強(qiáng)黃芪益氣固表之力，有研究表明玉屏風(fēng)顆粒有雙向調(diào)節(jié)人體免疫，能提高人體免疫功能，其主要成分北芪中的類黃酮能提高淋巴細(xì)胞數(shù)，提高LAK的活性，有調(diào)節(jié)免疫功能；而防風(fēng)能抑制小白鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，抑制超敏反應(yīng)，達(dá)到抗炎、抗過敏的作用[1]。

蕁麻疹大多數(shù)屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，體內(nèi)產(chǎn)生過多的IgE是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，IgE具有親細(xì)胞性，通過Fc段與肥大細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合，當(dāng)再次接觸同種抗原后，過敏原與在細(xì)胞表面的IgE作用，使組胺及其他活性物質(zhì)從肥大細(xì)胞釋放，致血管通透性增強(qiáng)而引起風(fēng)團(tuán)[2]。而嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）是嗜酸粒細(xì)胞被活化后分泌的強(qiáng)堿性毒性蛋白，是嗜酸細(xì)胞激活和過敏性疾病病情活動(dòng)的指標(biāo)之一，在慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制中的作用已經(jīng)引起人們的重視。

抗組胺藥是目前治療蕁麻疹的主要藥物，左西替利嗪為高效、高選擇性的外周H1受體拮抗劑，除具有良好抗組胺作用，還抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎性介質(zhì)的釋放而起較廣泛的抗炎作用。另外，它不僅無(wú)明顯心臟毒性，且對(duì)造血功能和肝、腎功能均沒顯著影響[3]。

本試驗(yàn)觀察結(jié)果顯示用玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹與單用左西替利嗪療效相當(dāng)，有效率均達(dá)到80%左右，但1個(gè)月后復(fù)發(fā)率，治療后血清IgE、ECP水平比單用明顯下降。說(shuō)明玉屏風(fēng)散加味方能抑制IgE和ECP的產(chǎn)生，從而減少肥大細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)，對(duì)慢性蕁麻疹起治療作用。曾文軍等與孫子玲等報(bào)道的玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)率低于西替利嗪等藥的情況相似[4,5]。

本研究觀察用玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合左西替利嗪總有效率達(dá)81%，并使血清總IgE、ECP明顯下降，是治療慢性蕁麻疹有效方法之一。

[1] 鄭虎占,董澤宏,佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:1256-1469.

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[4] 曾文軍,王柳均.玉屏風(fēng)散加味方治療慢性蕁麻疹及對(duì)血清白介素-4、干擾素-γ和IgE的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2008,7(1):16-18.

[5] 孫子玲,楊志波.玉屏風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹33例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(6):39-40.