清熱破瘀法對藥物流產不全干預治療的臨床研究

余建群 李 勇

（廣州市白云區中醫醫院，廣東 廣州 510470）

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕在臨床上已廣泛應用，但臨床觀察有10%左右的不全流產率，并存在藥流后出血時間長、出血量多甚至大出血的副反應，給婦女帶來生活上的不便，并易導致感染、貧血的發生，影響了藥流的安全性和可接受性，且失敗者不可避免地需行清宮術。廣州市白云區中醫醫院在婦產科門診觀察中藥清熱破瘀法治療早孕藥物流產不全，并與口服八珍益母膠囊比較，兩組子宮出血時間、子宮出血量、2周尿HCG轉陰率及清宮率比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組療效優于對照組。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：①參照《婦產科學》[1]制定：①孕婦年齡l8～40歲，妊娠前3個月月經規律，停經≤49d，經婦科檢查、尿妊娠試驗及B超證實為正常宮內妊娠，孕囊直徑≤25mm；②藥物流產后觀察超過6h，有胚胎組織排出不全，B超證實宮腔內有殘留物者。排除標準：①有心腦血管、血液、生殖器官、內分泌系統急慢性器質性病變；②有煙酒嗜好，有使用米非司酮、前列腺素禁忌證；③近3個月應用過激素類、免疫制劑類藥物及1個月內應用過抗生素者。

1.2 一般資料

選取2008年1月至2010年12月在廣州市白云區中醫醫院門診自愿服藥并符合納入標準的早孕婦女150例作為觀察對象，隨機分成觀察組及對照組兩組，各75例，兩組年齡、孕次、產次、孕周基本相同，經統計學處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

①觀察組：口服清熱破瘀中藥方（水蛭5g、紫草15g、馬齒莧12g、桃仁10g、炮姜15g、當歸15g、川芎10g、炙甘草10g、益母草30g）。湯藥由廣州市白云區中醫醫院中藥房提供，每日1劑，制成每袋150mL，每次1袋，分2次口服，連服7日。②對照組：口服八珍益母膠囊（江西南昌桑海制藥廠），一次3粒，一日3次，連服7日。

1.4 觀察方法與項目

①觀察方法：兩組患者均在服米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司）6h后，B超檢測宮內有殘留物開始服藥，均在服藥第7日行B超檢查了解宮內情況，第14日行尿HCG檢查，并詳細記錄子宮出血時間及出血量。兩組觀察1周后，B超檢查宮腔內有殘留物須行清宮術，或因出血多行清宮術，刮出物送病理。②觀察項目：流產后子宮出血時間（流血時間≤7d、≤14d、≥14d）；子宮出血量（出血量≤月經量、1～2倍月經量之間、＞2倍月經量；2周后尿絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰率；清宮率。

1.5 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，子宮出血時間及子宮出血量用Ridit分析，對樣本率的比較采用卡方檢驗，P值＜0.05將被認為差別有統計意義。

2 治療結果

2.1 2組子宮出血時間

經Ridit分析，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組患者子宮出血時間明顯少于對照組。見表1。

表1 2組子宮出血時間比較

2.2 2組子宮出血量比較

經Ridit分析，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組患者子宮出血量明顯少于對照組。見表2。

表2 2組子宮出血量比較

2.3 2組尿HCG轉陰率及清宮率比較

2周后觀察組尿HCG轉陰者70例（93.33% ）；對照組51例（68.00%），2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組的尿HCG轉陰率高于對照組。2組清宮率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。見表3。

表3 2組完全流產率及尿HCG轉陰率比較 例（%）

3 討 論

米非司酮配合米索前列醇終止早期宮內妊娠，因其安全、有效、損傷小等優點，在臨床上廣泛應用，但其存在流產不全、子宮出血時間長、出血量多等弊端。由于米非司酮非競爭性的抗雌激素作用使藥物流產后子宮內膜修復出現障礙，并使子宮的敏感性降低而減弱前列腺素對子宮的收縮作用，使蛻膜不易排出造成蛻膜殘留引起長期出血[2]。藥物流產不全屬中醫的“產后惡露不絕”、“墜胎”“瘀證”范疇，瘀血阻滯，使胎囊、蛻膜不能排出。瘀久化熱，熱迫血妄行，使子宮出血不止。查閱文獻目前中醫治療多以活血化瘀為主，而我們大膽打破常規，認為藥流后瘀熱互阻，以清熱破瘀為法，藥用清熱活血破瘀中藥（水蛭、紫草、馬齒莧合生化湯加減）。水蛭具有破血墮胎之功，孕婦忌服。我國古代醫書中記載有利用螞蟥治療多種疾病，在《神農本草經》中謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血消積聚……”。醫圣張仲景用其祛邪扶正，治療“瘀血”、“水結”之癥，顯示了其獨特的療效。《千金方》記載水蛭單用可治療治漏下去血不止。現代藥理報道[3]，水蛭對小鼠各個時期妊娠，包括著床和妊娠早、中、晚期都有終止妊娠的作用。紫草是一種清熱涼血的中草藥，據報道紫草的水提取物可使動物妊娠絨毛大量壞死，并有一定興奮子宮作用，還能占據子宮內膜孕激素受體，紫草對早孕作用是多方面的，它能與米非司酮抗早孕有協同作用，大大提高了藥物流產成功率。馬齒莧，酸，寒，歸大腸、肝經，長于清熱解毒，涼血止血。《本草綱目》云：其“散血消腫，利腸滑胎，解毒通淋……”。現代藥理研究則顯示，其內含去甲腎上腺素、維生素及多量鉀鹽等，對血管有顯著收縮作用，有增強子宮平滑肌收縮的作用。生化湯具有活血養血，祛瘀生新的效果。如方中桃仁、當歸、川芎活血、化瘀、軟堅，有效地松解變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連。益母草除有活血功能外，還具有較強地促進子宮收縮的作用；炮姜色黑人營，助上藥化瘀生新；甘草調和諸藥。共奏清熱活血、破瘀殺胚之功，從而取得顯著療效。以上研究結果顯示，此方可有效縮短產后子宮出血時間及減少子宮出血量，促進體內HCG的滅活，并降低藥物流產不全的清宮率，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:398.

[2] 李瑞珍,王振海,吳瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞凋亡及其調控基因的研究[J].中華婦產科雜志,1999,34(5):28l-283.

[3] 張彩萍.中藥生化湯配合米非司酮,米索前列醇抗早孕臨床效果分析[J].中草藥,1998,29(8):547-548.