護理干預在西醫治療再生障礙性貧血患者中的應用

陸 琴

（珠海市第二人民醫院，廣東 珠海 519020）

再生障礙性貧血（簡稱再障）是由于生物、化學、物理及其他原因不明的因素，通過不同的發病機制引起的骨髓造血功能衰竭所致全血細胞極度減少的一組臨床綜合征。臨床表現以貧血、感染、出血等癥狀為主，診斷1年后病死率高達80%～90%，多數患者死于嚴重感染或出血，因此在采取有效治療的同時做好護理至關重要。本文對86例應用環孢素軟膠囊聯合康力龍治療的再障患者分別采用護理干預和常規護理，并進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月至2009年5月珠海市第二人民醫院血液科收治的再生障礙性貧血患者86例，均符合血液病診斷及療效標準[1]。隨機分為干預組和對照：干預組43例，男24例，女19例；年齡16～62歲，平均（33.6±4.6）歲；對照組43例，男22例，女21例；年齡15～65歲，平均（32.7±4.8）歲。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、血液學指標等一般資料經統計學檢驗分析，均無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用環孢素軟膠囊聯合康力龍治療，環孢素軟膠囊3～6mg/（kg·d），分2～3次口服，康力龍2mg，3次/d，口服，均治療2個療程。治療期間均給予預防性口服保肝藥，定期檢測血常規，肝、腎功能，骨髓象。

1.3 護理

在治療期間，對照組進行常規護理，干預組進行系統化護理干預，措施包括：①心理護理，應熱情接待患者，給患者提供安靜舒適的醫療生活環境，幫助其盡快熟悉環境及角色的轉換，防止語言、行為的不良刺激，特別要避免患者產生抵觸情緒和逆反心理。運用心理疏導療法，關心、傾聽、安慰、鼓勵和耐心講解疾病及治療過程的注意事項，以通俗易懂的語言對患者進行疾病相關知識宣教，并介紹同類病成功的案例，引導患者從不愿合作到愿意合作，調動起患者積極配合治療的信心，與患者建立良好的護患關系，增強信任感。②預防感染的護理。盡可能把患者安排在單人房間或同類患者的房間，采取保護性隔離，嚴禁探視；房間每日定時開窗通風，保持空氣清新，每晚用紫外線消毒2次；指導患者在日常生活中要注意及時增減衣服，避免受涼;保持好個人衛生，做到皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲；少出入公共場所，外出時戴口罩；注意口腔衛生，早晚用5%碳酸氫鈉棉球擦拭口腔和齒齦，囑患者三餐后漱口，有口腔潰瘍時，做完口腔護理后潰瘍處涂以1%碘甘油[2]；女患者注意會陰部護理，每晚用l∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持會陰部清潔；注意肛周清潔，便后坐浴（用1∶1000高錳酸鉀溶液）。嚴密觀察感染癥狀，若出現咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、腹瀉、牙齦腫痛、紅腫等，應及時報告醫師，以便早期處理。③預防出血的護理。患者應盡量臥床休息，根據病情輕重可進行適當的活動；靜脈輸液時慎用止血帶，拔針后壓迫針眼處5～10min；禁止用硬毛牙刷刷牙，牙簽剔牙，進食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損；預防鼻腔黏膜干燥，必要時應涂油保護，勿用手指挖鼻孔，防止出血；囑患者皮膚發癢時勿用手搔抓皮膚；注意小便顏色，女患者注意月經量及時間；密切觀察生命體征及神志、瞳孔變化情況，如出現頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等，應及時報告醫師。在出血時應給予對癥止血處理，同時準備好各種搶救藥物及用物協助搶救。④飲食指導，給予高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的無渣半流質飲食。飲食宜清淡、溫軟，謹防堅硬食物劃傷口腔粘膜致出血、感染。⑤用藥指導，需向患者及家屬解釋藥物的效用、可能出現的不良反應及注意事項，如可能出現男性化等，以便消除患者顧慮，使患者堅持用藥。同時對用藥副作用采取相應的護理。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者治療期間并發癥（感染和出血）的發生情況，并采用《世界衛生組織生存質量測定量表中文版及其使用說明》中世界衛生組織（WHO）生命質量調查表進行評估，觀察2組患者治療前后癥狀感覺積分、社會功能積分、精神心理狀態積分和生存質量總積分。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0版統計軟件包進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

治療期間干預組的感染、出血發生率與對照組比較，存在顯著差異（P＜0.05），干預組能顯著降低并發癥的發生，明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 n（%）

2.2 兩組患者生命質量調查表評估比較

兩組患者治療前癥狀感覺積分、社會功能積分、精神心理狀態積分和生存質量總積分比較均無明顯差異，治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），干預組明顯優于對照組。見表2。

3 討 論

再障的臨床特點是外周血三系細胞明顯減少，病情輕重不一。治療期間容易出現感染和出血，二者可互為因果，導致病情日益惡化。因此，密切觀察再障患者的出血和感染情況，采取積極的護理干預措施，以改善患者功能狀況，提高生活質量，是再障患者治療期間至關重要的問題[3-5]。

本研究對應用環孢素軟膠囊聯合康力龍治療的再障患者采用護理干預措施，并與常規護理進行對照研究，結果顯示：治療期間干預組的感染、出血發生率與對照組比較，存在顯著差異（P＜0.05），干預組能顯著降低并發癥的發生，明顯優于對照組。提示護理干預措施能顯著降低患者并發癥（感染和出血）的發生。同時，本研究采用WHO標準化生存質量量表調查對兩組患者進行評估，得分高者生存質量差，得分低者生存質量好。結果發現干預組治療后癥狀感覺積分、社會功能積分、精神心理狀態積分和生存質量總積分明顯低于對照組，提示患者經過全過程、多方位、動態化的護理干預，其各種功能狀況和整體生活質量普遍有所提高。

表2 兩組患者癥狀感覺積分、社會功能積分、精神心理狀態積分和生存質量總積分比較

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[2] 李嬌娥,易濱,傅春華.強氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察[J].中華護理雜志,2000,34(3):162-163.

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