兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張的臨床觀察

向 榮

（湖南省冷水江市人民醫院，湖南 冷水江 417500）

支原體肺炎是一種由支原體感染引起的呼吸道疾病，兒童具有極高的發病率，占兒童肺炎總發病率的20%～30%，支原體肺炎可導致一系列肺內外合并癥，肺不張即是其中主要的一種。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月到2010年7月間冷水江市人民醫院共收治經臨床確診的支原體肺炎合并肺不張患兒60例，均出現咳嗽和發熱癥狀，所有患兒均可聽及中小水泡音。51例春冬季發病，9例夏秋季發病，28例男、32例女，年齡5～13歲，平均年齡8.5歲，所有患兒在經X線胸透前均未發現肺不張體征，經X線胸透后均顯示存在肺不張病癥，其中有14例患兒在進行體征復查時，在肺不張部位出現叩診輕微濁音及呼吸音減弱現象。42例外周血白細胞總數正常，18例升高，但不超過15×109/L。血沉均出現增快，但不超過100mm/h，PCT指標正常，CRP指標出現中等升高，有52例出現心肌酶增設，43例出現肝酶增高。右肺上葉不張42例，右肺中葉不張5例，左肺上葉不張13例。隨機分為觀察組和對照組，每組30例，分別行阿奇霉素和紅霉素治療，兩組年齡、性別、病情無顯著差異。

1.2 診斷標準

①出現熱咳，早期肺部的體征不是非常明顯，但胸片存在一定改變。②用ELISA法對MP-IgM進行檢測，指標超過1∶160或抗體滴度出現進行性升高。③對痰、咽拭及血進行培養，無致病菌的生長[1]。

1.3 治療方法

對照組：2次/d按50mg/（kg·d）標準靜脈滴注紅霉素，7d后，按1次/d，10mg/（kg·d）口服希舒美，口服3d后停服4d，7d為1個療程，共治療4周。3次/d進行霧化吸入，結束后拍背排痰。觀察組：1次/d、50mg/（kg·d），靜脈滴注阿奇霉素，靜注3d，停藥4d； 1次/d，10mg/（kg·d）口服希舒美，口服3d后停服4d，7d為1個療程，共治療4周。3次/d進行霧化吸入，結束后拍背排痰[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒燒退時間對比詳見表1。

表1 兩組患兒燒退時間對比

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀明顯減輕時間對比情況詳見表2。

表2 兩組患兒咳嗽癥狀明顯減輕時間對比

2.3 兩組肺復張時間對比詳見表3。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是目前常見的兒科呼吸系統疾病，約占肺炎總數的30%，在冬季和春季多發，常見于兒童，且有發病小齡化的趨勢，主要是感染支原體后，導致內生組胺甲基轉移酶活性降低，進而引起氣道對組胺的反應性增高，受到刺激后產生強烈的敏感性所致。臨床表現多樣，但以咳嗽和發熱為典型癥狀，多數患兒出現劇烈咳嗽，且有時表現為百日咳特征的咳嗽或頑固性劇烈咳嗽，開始時只表現為干咳，后期有痰。可引發一系列并發癥，肺不張即是其中的一種，主要為在支氣管發生痙攣和炎性腫脹后，導致管腔變窄，炎性分泌物將管腔堵塞所致，因此，對于肺炎支原體肺炎合并肺不張的預防和治療應堅持早發現、早治療的原則[3,4]。

表3 兩組肺復張時間對比

首先要根據該病多發于大齡兒、冬春季及具有一定流行性的特點及時觀察，其次注意以下幾方面的情況：①發熱情況，由于本病具有刺激性痙攣性咳嗽的典型特征，因此在出現只熱不咳現象時，要注意結合血沉和胸片等方面的綜合診斷。②末梢血WBC略微升高或不升高，但分類基本正常，受“窗口期”的影響，MP-IgM會在發病1周后升高，但也有在1個月左右升高的，因此要注意觀察，另外還可依據抗體出現進行性升高進行診斷。③支原體肺炎發病早期即有胸片改變，因此早期檢測非常重要，但由于炎癥實變影和早期肺不張多數并存而不易區分，因此在診斷時更要注意。另外，由于肺炎體征對肺不張體征有一定掩蓋作用，區分時也要加以注意，必要時可聯合肺部CT確診[5]。

本文采用的紅霉素和阿奇霉素均為大環內酯類藥物，均能對支原體肺炎起到良好的治療效果，但相較于阿奇霉素，紅霉素存在用藥量大、給藥次數多、療程長及對胃腸道刺激強烈等缺點，通過臨床對比，絕大多數觀察組患兒的退熱時間、咳嗽有效緩解時間及肺復張時間分別不超過4d、10d和3周，顯著優于對照組，相關差異具有統計學意義。充分說明，阿奇霉素治療支原體感染的效果更顯著。

4 結 論

對于肺炎支原體肺炎合并肺不張患兒一定要堅持早檢查、早治療的原則，同時最好采用阿奇霉素對癥治療，以有效促進疾病的恢復。

[1] 徐劍慧,谷麗.小兒肺炎支原體肺炎64例臨床分析[J].同濟大學學報(醫學版),2010,31(2):101-106.

[2] 王立秋.小兒重癥支原體肺炎24例救治分析[J].中外醫學研究,2009,7(8):92-93.

[3] 陸月明,秦玉波,丁小麗.支原體肺炎臨床特征的研究[J].東南國防醫學,2009,11(4):308-315.

[4] 金增乾.小兒重癥支原體肺炎分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(7):905-910.

[5] 付大軍,孟麗華,劉穎,張立夫.28例小兒肺炎支原體肺炎并肺不張的診斷治療[J].沈陽醫學院學報,2006,8(4):267-268.