調(diào)胃飲合左金丸治療膽汁反流性胃炎臨床觀察

李 靜，謝 睿

(陜西中醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生，陜西咸陽712046)

筆者采用吾師汶明琦經(jīng)驗方——調(diào)胃飲合左金丸加味治療膽汁反流性胃炎(BRG)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年5月～2010年10月門診患者，隨機分為兩組。治療組32例，女21例，男11例，年齡20～60歲，平均(38±2)歲。對照組28例，女15例，男13例，年齡20～59歲，平均(39±2)歲。兩組病程最短3個月，最長5年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》［1］。持續(xù)性上腹飽脹或鈍痛、燒灼、噯氣、泛酸、惡心或吐苦水，胃鏡檢查可見幽門有膽汁反流或胃內(nèi)黏液呈黃色，鏡下見淺表性胃炎或伴食管下段、胃黏膜充血水腫或糜爛。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》［1］中肝胃不和型標(biāo)準(zhǔn)。主癥:①胃脘脹痛或兩脅竄痛;②噯氣;③嘈雜泛酸;④脈弦。次癥:①胃鏡示胃黏膜急性活動性炎癥;②膽汁返流;③舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。具主癥3項加次證1項，或具主癥2項和次癥2項，即可確定。

排除消化性潰瘍，腫瘤，心臟病，糖尿病患者，有消化道手術(shù)史和近期使用抗生素的患者。

2 治療方法

治療組用調(diào)胃飲合左金丸加減。柴胡12g，白芍12g，陳皮 12g，法半夏 10g，黨參 20g，白術(shù) 15g，枳殼 10g，紫蘇梗10g，丹參 12g，佛手 10g，雞內(nèi)金 15g，神曲 15g，木香 10g，黃連8g，吳茱萸4g，大棗5枚，生姜3片。胃痛明顯者加川楝子10g，延胡索10g;胃脘脹滿明顯者加大腹皮10g，厚樸12g;惡心嘔吐者加旋覆花12g，代赭石10g;反酸明顯者加白及10g，烏賊骨10g;幽門螺桿菌陽性者加蒲公英12g。加水煎2次，取汁140mL，分2次早晚分服。4周為一療程，治療2個療程。

對照組用多潘立酮10mg口服，1日3次;奧美拉唑20mg口服，1日1次。4周為一療程，治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效:癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜水腫或糜爛消失或糜爛范圍明顯縮小，無膽汁返流現(xiàn)象。有效:癥狀減輕，胃鏡檢查胃黏膜充血水腫或糜爛范圍縮小，膽汁反流減輕。無效:癥狀雖然有改善但胃鏡檢查無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

膽汁反流性胃炎(BRG)主要由十二指腸內(nèi)容物反流入胃，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍所致［3］。導(dǎo)師汶明琦認(rèn)為膽汁反流性胃炎的病因病機多為飲食不節(jié)或情志失調(diào)損傷胃氣，肝膽疏泄失司，橫逆犯胃，則胃失和降，肝氣郁滯，日久化熱化火。《內(nèi)經(jīng)》中有“善嘔、嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”，“口苦者……病名膽癉”的記載，其對“嘔膽、膽癉”的描述與膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)十分相似，故本病應(yīng)屬“胃脘痛”、“嘔膽”、“膽癉”等范疇。《素聞·至真要大論》曰:“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”治療應(yīng)疏肝泄熱，和胃降逆。調(diào)胃飲合左金丸加味方中黨參、白術(shù)健脾和胃，柴胡疏肝理氣;陳皮、半夏理氣健脾，和胃止嘔，兼有燥濕醒脾之用;白芍助柴胡疏肝，又有酸斂之性，可防柴胡泄瀉太過，和甘草又有緩急止痛之效;紫蘇梗、佛手清輕靈動，理氣而不破氣，不耗氣，且有和胃止嘔的作用;丹參活血化瘀，以防瘀血阻滯胃絡(luò)，變生它病;雞內(nèi)金、神曲消食導(dǎo)滯，以防飲食積滯;吳茱萸疏肝和胃，引藥入肝;黃連瀉肝胃之火，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝泄熱、和胃降逆之效，使肝氣得疏、胃氣得降，故療效較好。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5):314 －317．

［2］王桂香．小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎68例［J］．陜西中醫(yī)，2004;25(1):7．

［3］夏玉亭，吳云林，房殿春，等．胃病診治進展［M］．上海:上海科技教育出版社，2005．9．