內異Ⅱ號聯合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察

夏玉蘭

(安徽省宿松縣人民醫院婦產科，安徽宿松246501)

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的常見類型，而子宮內膜異位癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是引起慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因之一。筆者采用中西醫結合方法治療卵巢巧克力囊腫取得很好療效，現報告如下。

1 一般資料

共68例，均為2001年3月～2009年3月我院收治患者。年齡22～48歲，平均(30±4．2)歲;已生育者61例，未生育者7例;有不同程度痛經49例，有性生活不適48例;雙側卵巢巧克力囊腫13例，單側56例;囊腫直徑5～7cm。CA125值正常18例，輕度升高50例;腹部手術史12例。68例隨機分為A組34例及B組34例，兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0．05)。

診斷標準為有繼發性痛經進行性加重和不孕史，附件捫及欠活動性包塊，包塊持續2個月以上。超聲檢查示子宮一側或兩側有圓形、橢圓形囊性暗區，囊壁厚，內壁毛糙，內含較多的細小光點。囊壁及囊腔無血流信號或囊壁可見極少的點狀血流信號。或血CA125升高。

2 治療方法

A組用內異Ⅱ號(丹參20g，赤芍15g，三棱20g，莪術20g，紅藤 20g，桃仁 15g，皂角刺 20，穿山甲 15g，海藻 15g，黃柏15g，敗醬草15g)，于月經第5天開始，每天1劑，水煎濃縮約200mL，分2次口服，共10天，每月服法相同，共6個月。米非司酮12．5mg，每天1次口服，持續6個月。

B組只用米非司酮12．5mg，每天1次口服，持續6個月。

統計學處理 采用χ2檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異。

3 治療結果

兩組囊腫消失情況:A組囊腫完全消失30例，隨訪3個月～2年未見復發，總有效率88．2%。B組囊腫完全消失16例，仍有囊腫18例，總有效率47．1%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

兩組癥狀改善情況:見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

兩組藥物副反應情況:兩組僅少數患者在服藥期間出現少量陰道流血、體重增加、陰道干燥、潮紅等癥狀，肝功能無明顯損害，停藥后副反應消失。兩組副反應無顯著差異(P ＞0．05)。

4 討論

子宮內膜異位癥發病率高達10% ～15%［1］，而卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的常見類型，由異位內膜周期性出血所致。約有50%以上的子宮內膜異位癥患者累及雙側卵巢形成囊腫。目前發病機理有子宮內膜種植學說，體腔上皮化生學說，誘導學說及在位內膜決定論。由于發病原因不明確，故治療較困難且易復發。現以腹腔鏡治療為首選，但術后易復發。有報道用腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫，術后加用米非司酮、三苯氧胺、丹那唑、內美通和促性腺激素類等藥物治療3～6個月，復發率仍為28．77%［2］。陳雪梅等研究腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫術后復發情況，兩年總復發率為19．51%［3］。另外，手術治療在分離、止血過程中難免對卵巢造成損害，對內分泌及生育造成不同程度的影響。

子宮內膜異位癥屬中醫“痛經”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。基本病因病機是瘀血內停，氣機阻滯，內傷七情，肝郁氣滯;或氣機不暢，沖任失和，以致經脈瘀阻。瘀血內停，寒邪侵入，寒凝血瘀，或沖任損傷，以致離經之血停蓄體內。痰濕蘊結，氣滯或血瘀以致津液不能霧露布化，凝聚痰濕，與瘀血膠結不解。腎陽虛損，腎陽不足，不得溫煦氣血運行不暢，津液布化失司，沖任失于通盛，而成為發病的物質基礎［4］。破血散結、活血化瘀為治療基本方法。內異Ⅱ號方中丹參活血祛瘀、活血消腫，赤芍活血調經、祛瘀止痛、消癰散腫，三棱破血行氣、消積止痛，莪術破血行氣、行氣消積，紅藤清熱解毒、活血止痛，桃仁破血逐瘀，皂角刺托毒排膿、活血消癰，穿山甲活血通經、消腫排膿，海藻消痰軟堅利水，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛。全方有活血化瘀，軟堅散結之效。內異Ⅱ號合并米非司酮治療巧克力囊腫能明顯降低CA125值，促使囊腫消失，比單用米非司酮具有更好的療效，并且無明顯副作用。

［1］冷金花，郎景．腹腔鏡治療子宮內膜異位癥［J］．實用婦科與產科雜志，2003，19(11):660．

［2］姚書忠，韋成厚，陳玉清，等．腹腔鏡及開腹手術剔除卵巢子宮內膜異位囊腫的療效比較［J］．中國微創外科雜志，2004，9(2):86 －88．

［3］陳雪梅，金曉廣，馮虹，等．腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復發因素的分析［J］．廣東醫學院學報，2009，27(4):399～400．

［4］劉敏如，譚萬信．中醫婦科學［M］．北京:人民衛生出版社，2001．335 －337．