中西藥合用治療糖尿病性周圍神經病變療效觀察

高明松，彭 聰，譚 燚

(湖北中醫藥大學附屬武漢市中西醫結合醫院，湖北武漢430022)

糖尿病性周圍神經病變(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)臨床表現為肢體麻木、疼痛或有冷感、針刺感等，肌無力甚至肌肉萎縮。DPN可與糖尿病同時發生，亦可為糖尿病的首發癥狀或是在糖尿病控制良好后出現，還可能是糖尿病前或糖耐量異常周圍神經病和胰島素介導的周圍神經病［1］。由于糖尿病性周圍神經病變發病機制復雜，因此治療缺少理想藥物。我們用中藥熏洗聯合甲鈷胺靜脈推注治療糖尿病性周圍神經病變取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2007年1月～2010年2月住院患者，隨機分為兩組。觀察組42例，男22例、女20例，年齡52～73歲、平均64．5歲，糖尿病病程4～20年，空腹血糖(10．5±4．32)mmol/L。對照組42例，男21例、女21例，年齡50～69歲、平均63．5歲，糖尿病病程3～22年，空腹血糖(11．7±5．25)mmol/L。兩組性別、年齡、病程、血糖等比較均無顯著性差異(P ＞0．05)。

符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準。糖尿病性周圍神經病變診斷標準參照《實用糖尿病學》［2］。①有明確的糖尿病病史;②有肢體感覺神經或運動神經病變，感覺異常(肢體麻木，蟻行感或燒灼感、肢冷等)、疼痛(燒灼樣、閃電樣、刀割樣疼痛，夜間尤甚)、肌無力等癥狀;③深淺感覺減退或消失，跟腱反射減退或消失;④肌電圖感覺或運動神經傳導速度減慢;⑤排除導致周圍神經病變的其他疾病，如骨質增生、藥物性周圍神經炎等。

2 治療方法

中藥:桂枝 20g，花椒 20g，桃仁 20g，紅花 20g，川芎20g，赤芍 20g，當歸 20g，地龍 20g，乳香 20g，沒藥 20g。加水1000mL，煎湯400mL，放入精銳活氧電子按摩足盆(深圳市精銳實業有限公司生產，PMF－V型)配制成4000mL混合液，加溫煮沸熏蒸患肢，待溫度降至40℃ ～50℃時浸泡患肢，每日2次，每次20～25min。

西藥:甲鈷胺500μg，每日1次，靜脈推注。

觀察組用中藥加西藥治療，對照組只用西藥治療，均4周為一療程。

治療期間均用胰島素或降糖藥使空腹血糖為(4．4～7．0)mmol/L，餐后2h 血糖為(6．0 ～10．0)mmol/L。

3 觀察方法

依據中國中醫藥學會消渴病專業委員會制定的《消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定標準》［3］。無癥狀積0分，癥狀輕微積1分，癥狀時輕時重積2分，癥狀持續嚴重積3分，總體癥狀積分(D)=∑xd(各種癥狀積分總和)。各種癥狀為四肢冷感、疼痛、肢體麻木或感覺異常、皮膚顏色、局部腫脹、有無潰瘍。

4 療效標準

臨床治愈:臨床癥狀消失，皮膚顏色恢復正常，各項觀測指標恢復正常。顯效:臨床癥狀明顯好轉，皮膚顏色明顯改善，總體癥狀積分(D)下降率80%以上，各項觀測檢驗指標較前好轉。有效:臨床癥狀好轉，皮膚顏色有改善，總體癥狀積分(D)下降率50% ～80%，各項觀測指標無明顯變化。無效:達不到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

神經傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后肌電圖檢測比較(m/s±s)

表2 兩組治療前后肌電圖檢測比較(m/s±s)

注:與本組治療前比較，*P ＜0．01;與對照組治療后比較，△P＜0．01。

MNCV SNCV腓總神經 脛神經 正中神經 尺神經對照組 治療前組別 時間35．3 ±4．2 34．7 ±5．1 34．5 ±3．6 35．5 ±3．2治療后 38．7 ±5．2* 38．5 ±5．3* 38．3 ±4．5* 39．5 ±2．6*觀察組 治療前 35．1±5．1 33．8±4．5 35．2±3．2 36．7±3．5治療后 39．3±6．3＊△ 41．6±5．8＊△ 41．1±5．2＊△ 42．1±3．4＊△

6 討論

糖尿病性周圍神經病變與代謝紊亂、血管障礙及神經因子分泌減少等有關。長期高血糖導致血脂代謝紊亂、血管內膜增生、毛細血管基底膜增厚、血管與內皮細胞腫脹、糖蛋白沉積、管壁狹窄、微循環障礙，引起神經組織缺血缺氧、氧化應激增強、自由基生成過多，最終使終末糖基化產物(AGEs)形成過多。高血糖時活性氧(ROS)抑制了糖酵解的關鍵酶即3－磷酸甘油醛脫氫酶(GAPDH)的活性，導致6－磷酸葡萄糖的累積，從而激活多元醇通路［4］。糖尿病性周圍神經病變的治療主要是控制血糖，改善微循環及神經營養修復、止痛等。

中醫早有消渴日久，合并痹證、痿證、手足麻木、腿膝枯細的認識。中藥桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀通脈止痛，當歸活血補血，地龍破血逐瘀，桂枝溫經通脈、散寒止痛。諸藥合用，有溫經通陽、活血止痛之效。藥理研究表明，赤芍可使凝血酶原時間、部分凝血活酶時間明顯延長，抑制凝血酶集中纖維蛋白原，激活纖溶酶原，使凝固的纖維蛋白溶解［5］。川芎嗪可抑制血小板花生四烯酸代謝，對血小板TXA2樣物質的生物合成和生物活性均有抑制作用，同時又能促進血管內皮細胞產生PGI2，增加血小板cAMP含量，抑制血小板聚集和釋放反應［6］。地龍有明顯抗凝血、擴張血管和改善微循環作用，紅花能抑制Ca2+內流而舒張血管平滑肌，通過抑制血小板的聚集與釋放，保護抗凝血酶Ⅲ等而抗凝血，抑制血栓形成，抗自由基，抗氧化等［7］。桂枝有鎮痛作用。

精銳活氧電子按摩足盆有水流沖浪、震動加溫、按摩的功能，可刺激局部皮膚、血管、神經，起到松弛肌筋、活血通絡作用。藥物在熱能的作用下通過皮膚直接進入血絡，輸布全身而發揮藥效。

甲鈷胺為維生素B12在體內的活性代謝產物，作用機制是通過甲基轉化反應促進核酸、蛋白質、脂質代謝而促進神經細胞內核酸和蛋白質以及神經髓鞘的合成，從而修復受損傷的周圍神經。

中藥配合甲鈷胺治療糖尿病性周圍神經病變可提高治愈率，降低截肢率。

［1］Sumner CJ，Sheth S，Griffin JW，etal．The spectrum ofneuropathy in diabetic and impaired glucose tolerance［J］．Neurology，2003，60(1):108 －111．

［2］蔣國彥．實用糖尿病學［M］．北京:人民衛生出版社，1992．258．

［3］中國中醫藥學會消渴病專業委員．消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定標準［J］．中國醫藥學報，1993，8(3):54．

［4］劉硒碲．糖尿病周圍神經病變研究進展［J］．廣西醫科大學學報，2010，27(2):317 －319．

［5］阮金蘭，趙鐘祥，曾慶忠，等．赤芍化學成分和藥理作用的研究進展［J］．中國藥理學通報，2003，19(9):965 －970．

［6］程先超，劉新泳，徐文方，等．川芎嗪心腦血管藥理學研究進展［J］．中國醫院藥學雜志，2005，25(7):661－663．

［7］李中原，涂秀華．紅花黃色素的藥理研究進展［J］．中藥新藥與臨床藥理，2005，16(2):153 －156．