梅花針叩刺結合耳穴貼壓治療兒童弱視224例

劉偉哲程 凱宮 靜

（1中國中醫科學院針灸研究所，北京市東城區東直門內南小街16號，100700；2北京中醫藥大學針灸推拿學院）

梅花針叩刺結合耳穴貼壓治療兒童弱視224例

劉偉哲1程 凱2宮 靜2

（1中國中醫科學院針灸研究所，北京市東城區東直門內南小街16號，100700；2北京中醫藥大學針灸推拿學院）

弱視/梅花針，耳穴貼壓療法

弱視是造成單眼視覺功能障礙的首要因素，是導致20～70歲年齡段視力喪失的最主要原因。如何選擇合適的治療方法，有效提高弱視兒童的視力，恢復其視功能，成為大家日益關注的問題。本研究的目的在于對梅花針叩刺為主治療兒童弱視的療效進行分析和評價，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 根據1996年4月中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定的《弱視定義、分類及療效評價標準》：眼部無器質性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于0.8，且不能矯正者均診斷為弱視。輕度弱視：矯正視力為0.8～0.6；中度弱視：矯正視力為0.5～0.2；重度弱視：矯正視力≤0.1［1］。

1.2 一般資料 病例均來自2005年-2008年7月大誠中醫門診接診的弱視兒童。所有患兒均在各大醫院眼科進行常規檢查，排除眼部器質性病變后確診為弱視，共224例411眼。其中男116例，女108例，初診年齡3～14歲，平均6.8歲。弱視類型：屈光不正性弱視125例250眼，屈光參差性弱視99例161眼。弱視程度：輕度弱視169眼，中度弱視198眼，重度弱視44眼。

1.3 治療方法 選取特定組穴（百會、承光、翳明、風池、合谷、外關、頸夾脊穴和視區），局部常規消毒后，按患者耐受度進行梅花針叩刺，每個治療穴位或部位叩刺200～300下左右，以局部出現潮紅為度。以上治療每天1次，10次為1個療程，6個療程后觀察治療效果。

梅花針治療同時配合耳穴貼壓王不留行籽，1周1次（主穴：新眼1，新眼2；配穴：新眼3，新眼4，肝，腎，眼，枕，明亮，后眼1，后眼2，后眼，額，屏間前，屏間后。以上穴位組成4組，交替使用），囑患兒每日每穴至少按壓4次，每次20下左右。

治療期間囑患者停用一切其他治療方法，注意用眼衛生，切忌疲勞用眼，禁止看電視、電腦及玩游戲機。

1.4 療效標準 根據《弱視定義、分類及療效評價標準》：1）無效：視力退步、不變或提高僅1行；2）進步：視力提高2行或2行以上；3）基本痊愈：矯正視力提高至0.9或以上；4）痊愈：基本痊愈者經3年隨訪矯正視力保持在0.9或以上。有效率為進步、基本治愈之總和。

1.5 統計學方法 采用SAS8.2統計軟件進行數據處理，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

411眼中基本治愈291（70.80%），進步102眼（24.82%），無效18眼（4.38%），總有效率達95.62%。

2.1 弱視類型與療效 屈光不正性弱視治療效果與屈光參差性弱視有顯著性差異（P=0.0116＜0.05），見表1。2.2 弱視程度與療效 不同程度弱視的療效差異有顯著性意義（P＜0.0001），弱視程度越輕，治療效果越好。見表2。

表1 弱視類型與療效 眼（%）

表2 弱視程度與療效 眼（%）

2.3 初診年齡與療效 年齡組之間的療效有顯著差異（P＜0.0001），年齡越小，治療效果越好。見表3。

2.4 遠期療效 對部分基本痊愈的患者（52只眼）隨訪3年，治愈率75.00%，復發率25%。見表4。

3 討論

弱視是由于視覺刺激減少，通常由斜視或屈光不正引起的無器質性病變的視力下降，是影響兒童視力的最常見疾病，發病率為1.6%～3.6%，在醫療條件缺乏地區則更高。弱視患者一生中，喪失視力的危險為1.2%～3.3%。弱視不僅可導致視力喪失，同時也加重了社會和經濟負擔。

表3 初診年齡與療效 眼（%）

表4 遠期療效

近幾年，中醫在兒童弱視治療中的應用越來越廣泛，包括中藥、針刺、艾灸、按摩、梅花針、耳穴等療法。本研究采用梅花針叩刺結合耳穴貼壓的方法治療兒童弱視，取得了滿意效果，總有效率為95.62%。

本研究結果顯示，梅花針叩刺結合耳穴貼壓治療兒童屈光不正性弱視的療效明顯優于屈光參差性弱視，這可能和兩種弱視類型的發病機制不同有關。屈光不正性弱視雙眼視力相同或相近，無雙眼物像融合障礙，不引起黃斑抑制。而屈光參差則會導致視網膜抑制暗點產生［2］，并且在兩眼視網膜上產生大小和清晰度不等的2個物像，使融像發生障礙。弱視程度不同療效亦不同，輕度弱視療效最好，重度弱視效果最差，說明弱視程度越重，中樞抑制越深，對治療的反應性越差，但重度弱視的有效率仍能達到85%以上。治療年齡不同療效也有明顯差異，年齡越大，療效越差。由于3歲前是兒童視功能發育的關鍵期，8歲前為敏感期。因此，初始治療年齡越小越有治療優勢，隨著年齡增長視覺皮層可塑性降低，治療對視覺感覺系統的影響程度也會減小［3］。因而，一般認為弱視在8歲前可治療。但有學者認為弱視發生后，弱視眼感光細胞的形態和感光功能仍然正常［4］，兒童在12歲前對高空間頻率的辨別力的發育一直在進行［5］，此時視力發育仍能夠產生可塑性變化。本研究結果顯示，9～14歲弱視兒童有效率為82.26%，因此，對于大齡弱視兒童亦不應放棄治療。

雖然中醫古籍對兒童弱視并無明確記載，但根據其發病情況，系先天稟賦不足及后天失于調攝，精氣虛弱，光華不藏所致。我們所選擇的治療穴位主要位于與目系密切相關的膀胱經、督脈、膽經、大腸經和三焦經上。百會為督脈與足太陽經之交會穴，可升舉清陽、健腦明目；承光為足太陽經穴，其穴名有迎接光明之意，可治目視不明；風池為足少陽與陽維脈之交會穴，內與眼絡相連，可疏通眼絡，清理頭目；合谷為手陽明之原穴，陽明經多氣多血，刺之可調節氣血，通絡明目；外關為三焦經之絡穴，也是八脈交會穴之一，通陽維脈，三焦經經過耳目，陽維脈維系諸陽經，故此穴可通經活絡明目；翳明為治療眼疾常用的經驗效穴。頸項部是人體經氣、精血上榮于目系的必由之路，叩刺頸后夾脊穴，能夠促使氣血上濡于目竅，有利于視覺器官的發育。《靈樞·口問》曰“耳為宗脈之所聚”，中醫認為耳與人體各經絡、臟腑密切相關。有研究表明刺激耳部能達到改善器官功能的作用［6］。因而，結合耳穴貼壓，能夠調節因先天不足，后天失養所致的臟腑器官功能異常，加強治療效果。

梅花針治療兒童弱視具有操作方便，痛苦小，患兒易接受，無副作用的特點，但相關研究報道較少。本研究所選穴位以手臂、頭項部為主，穴位較為精練，操作更加方便，患兒依從性好。減少或停止治療后弱視復發為常見報道，應引起重視。據報道，減少治療后1年內，復發率為24%～27%［7-9］。本研究對部分患者（52眼）進行3年隨訪，復發率為25%，可見，梅花針結合耳穴貼壓治療兒童弱視遠期療效可靠。但本研究隨訪例數較少，今后仍需加強和擴大隨訪，以進一步確定遠期療效。

［1］中華眼科學全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，（4）：97.

［2］Simpson T.The suppression effect of simulated anisometropia.Ophthalmic Physiol Opt，1991，11（4）：350-358.

［3］Pediatric Eye Disease Investigator Group，A Randomized Trial of Atropine versus Patching for Treatment of Moderate Amblyopia：Follow-up at10 Years of Age，Arch Ophthalmol.2008 August，126（8）：1039-1044.

［4］Faulkmen W.Laser interferometric prediction of postoperatire visud acuity in patientswith cataracts.Am JOphthalmol，1983，95：626.

［5］王澤洪.正常兒童視覺系統發育及弱視發病機制的視覺誘發電位的研究進展.國外醫學·眼科學分冊，1991，15（3）：168.

［6］趙成榮，許卿卿.耳穴壓迫法治療視神經萎縮.中西醫結合眼科雜志，1992，10（1）：19.

［7］Pediatric Eye Disease Investigator Group.Risk of amblyopia recurrence after cessation of treatment.JAAPOS 2004，8（5）：420-8.

［8］Flynn JT，Woodruff G，Thompson JR，etal.The therapy of amblyopia：an analysis comparing the results of amblyopia therapy utilizing two pooled data sets.Trans Am Ophthalmol Soc 1999，97：373-90.

［9］Bhola R，Keech RV，Kutschke P，Pfeifer W，Scott WE.Recurrence of Amblyopia after Occlusion Therapy.Ophthalmology，2006，（113）：2097 -100.

（2010 -12 -10 收稿）

教育部重點資金支持項目（106044）