2007年至2010年青云譜區各級醫療機構院內感染監測結果分析

付冬蓮，周軍華，李培松

(南昌市青云譜區疾病預防控制中心，江西 南昌 330001)

為了解青云譜區各級醫療機構院內感染基本狀況，我們對2007年至2010年轄區424家次各級各類醫療機構院內感染進行了監測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對轄區2007年至2010年424家次各級各類醫療機構進行室內空氣、物體表面及醫護人員手、使用中的消毒劑、紫外線燈輻照強度、污水、無菌物品進行監測。監測指標為細菌總數、大腸菌群、致病菌、紫外線燈輻射強度值、余氯[1]。

1.2 監測方法 按 《內鏡清洗消毒技術操作規范》、《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995及衛生部 《消毒技術規范》2002年版、《醫務人員手衛生規范》WS/T 313-2009、《醫院消毒供應中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》WS310.3-2009、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》GB15981-1995、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》規定的方法和標準執行。

2 結果

200 7 年至2010年監測結果：424家各級各類醫療機構院內消毒效果監測，共監測各類物品6065件，合格5257件，總合格率86.68%，其中壓力蒸汽滅菌鍋(生物指示菌片)合格率97.71%、使用中的消毒劑合格率96.6%、醫務人員手及物體表面合格率93.92%、無菌物品合格率91.20%、紫外線燈輻射強度值合格率78.0%、空氣合格率68.30%、醫院污水合格率37.93%，詳見表1。2007年至2010年轄區醫院機構院內感染監測總體合格率逐年上升，合格率分別為 80.31%、88.9%、89.82%、92.75%，表2。

3 討論

監測結果表明，2007年至2010年轄區各級各類醫療機構院內消毒效果監測指標合格率均沒有達到100%，尤其是紫外線燈輻射強度值、污水、空氣三項指標合格率較低。紫外線燈輻射強度合格率較低的原因是紫外線燈安裝不規范，如裝于墻面的某一面墻體、高度過高(正確安裝紫外線燈時應垂直懸掛,離地面2～2.5m)，室內面積照射瓦數不足(每立方米面積應達到1.5w)，燈管老化，照射時間超過1000h沒有及時更換，不能真正達到消毒效果[2]。空氣不合格的主要原因是就診的面積較小，尤其是個體診所、社區服務站(中心)就診面積小、患者較多，且不通風，導致細菌總數超標。醫院污水排放不合格主要為設備陳舊沒有及時更新或有設備沒有規范使用或停用，導致醫院排出的污水沒有經過處理直接排入下水管道。通過此次對轄區2007年至2010年醫療機構進行的消毒效果監測，突出體現出我區院內感染控制某些方面存在問題由以下幾方面因素造成：(1)、大部分醫院尤其是私人診所、社區衛生服務站(中心)民營醫院未能建立起有效地院內感染監測機構，無院內感染科、無專人負責和管理[3]；(2)、基層醫療機構作為以盈利為目的，對需要投入且不能給醫院帶來收益的項目，醫院不舍得投入，如污水設備就是安裝了，也不投入使用，或即使使用也僅僅是應付上級部門的檢查；(3)醫院領導對院內感染控制工作重視不足；(4)、紫外線燈安裝不規范或未及時更換，并且存在未定期擦洗，上面灰塵較大；(5)一些私營醫療機構診療條件有限，面積較小且通風條件較差；(6)醫療機構消毒效果監測合格與不合格，雖有疾控機構監測，但監測結果后的整改情況無人監管，導致大部分醫療機構對監測不合格的項目均不重視，沒有整改的意向和行動。2007年至2010年青云譜區各級醫療機構消毒質量總體合格率雖然逐年上升，但存在的問題仍不少，應通過加強對醫務人員的消毒失職培訓和對醫療機構的監督管理、建立醫院污水處理設施及規范使用、加大對醫院診療室的投入等一系列措施，提高醫療機構的消毒工作質量，預防、控制醫院感染事故的發生。

表1 2007年至2010年424家醫院內消毒效果監測結果

表2 2007年至2010年每年轄區醫療機構消毒效果總體監測結果

[1]高 建.醫院消毒.實用消毒學[M].北京:人民軍醫出版社,1986:429.

[2]李曦然,李小向,高 立,等.白云區醫療機構消毒效果監測分析[J].廣東藥學院學報,2006,22(3):327.

[3]舒學軍,高伏龍,等.29家醫院院內感染監測結果分析[J].寧夏醫學雜志,2006,28(9):710-711.