慢性乙型肝炎患者血清HBV-DNA水平與肝纖維化標志物的關系

劉姮梅，劉久梅，戴萬榮

(福建省莆田市荔城區醫院檢驗科，福建 莆田 351144)

乙型肝炎是我國肝硬化的主要原因，肝纖維化是肝硬化的前期表現，乙型肝炎病毒感染慢性化是導致肝纖維化的主要原因，早期肝纖維化經及時合理的治療是可以逆轉，正確認識慢性乙型肝炎患者HBV-DNA與肝纖維化標志物的關系，對治療措施的采取非常重要。本文通過對慢性乙肝患者血清HBV-DNA水平與肝纖維化標志物之間的關系進行了對比分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇按照中華醫學會肝病學分會、感染病學分會2005年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]臨床確診為慢性乙肝患者240例，其中男145例，女 95 例，年齡 19～72 歲，平均(39.2±15.2)歲，依據HBV-DNA復制水平將患者分為＜103IU/ml、103～105IU/ml、105IU/ml三組，分別是 50、66、124 例，所有患者近6個月未服抗病毒、抗纖維化及免疫調節劑。

1.2 檢測方法 清晨空腹靜脈采血，及時分離血清放置-70℃備檢，采用核酸擴增熒光定量(FQ-PCR)檢測HBV-DNA，放射免疫分析(RIA)檢測肝纖維化標志物透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、四型膠原(IV-C)和層黏連蛋白(LN)。所有操作均嚴格按照試劑說明及儀器標準操作規程進行

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，樣本數據采用s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

慢性乙肝患者不同血清HBV-DNA水平與肝纖維化血清標志物水平比較分析見表1：肝纖維化血清四項標志物隨著HBV-DNA復制水平的增高而增高，透明質酸的指標均高于正常值的上限，三組數據比較存在不同的差異。

表1 不同血清HBV-DNA水平患者間的肝纖維化血清標志物水平的比較

3 討論

本文研究結果顯示，肝纖維化血清四項標志物全部隨著HBV-DNA復制水平的增高而增高，反映了肝纖維化的持續性，提示肝纖維化的發生與病毒的持續感染有關。乙肝患者HBV-DNA復制水平<103IU/mL組與103～105IU/mL組相比較，血清肝纖維化標志物透明質酸(HA)存在明顯差異(P＜0.05)，其他三項標志物(PCⅢ、IV-C、LN)均無明顯差異(P＞0.05)。＜103IU/mL組與＞105IU/mL組相比較，血清肝纖維化標志物透明質酸(HA)存在明顯差異(P＜0.05)，其他三項標志物(PCⅢ、IV-C、LN)均無明顯差異(P＞0.05)。103～105IU/mL組與＞105IU/mL組相比較，血清肝纖維化四項標志物均無明顯差異(P＞0.05)。這說明HBV復制與肝纖維化血清學指標存在關系,但不呈直線的關系，這與李志芳等報道的相一致[2]。乙型肝炎患者無論HBV-DNA水平高低，透明質酸的指標均高于正常值的上限。而透明質酸是反映肝纖維化早而最有價值的指標[3]。肝臟是體循環中透明質酸的主要攝取和分解場所，肝受損時間質細胞增生合成透明質酸增加，肝內皮細胞受損導致其分解血中透明質酸的能力降低。慢性乙肝患者血清HBV-DNA的水平主要反映了病毒在肝臟內復制的程度，在復制過程中會激發機體免疫系統對病毒的清除，同時也引起了機體的免疫病理反應，導致肝細胞損傷，破壞。隨著發生的是肝臟組織的修復及纖維化。這一過程是波動性或持續進行性。如肝纖維化持續活化，促使肝纖維化進展。動態觀察12例慢性乙肝患者隨著抗病毒治療過程中HBV-DNA水平的下降，透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、四型膠原(IV-C)和層黏連蛋白(LN)的含量明顯遞減，說明有效控制慢性乙肝患者HBV-DNA的水平，可能是控制患者肝纖維化進展的重要因素。由此可見，抗病毒治療對于慢性乙肝患者來說是根本治療，既可以清除部分病毒，又可延續肝硬化的形成。

[1]中華中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2005(23):421-231.

[2]李志芳,林 敏,黃思聰.血清HBV-DNA載量與轉氨酶值及肝纖維化血清學指標相關性研究[J].檢驗醫學與臨床,2011,(7):813-814.

[3]戴萬榮,戴朝輝,鄒衛東.檢驗醫學臨床應用[M].上海:上?？破粘霭嫔?2006:120.