急性腘動脈損傷超聲表現2例

張文云 朱瑾 甄景琴

患者1，男，26歲。因右小腿受擠壓傷后3 h，出現疼痛、麻木、腫脹。急診超聲超聲所見:雙側股總動脈、股淺、左側腘動脈和左側脛后動脈管腔可顯示，彩色多普勒超聲(CDFI):彩色血流充盈良好。頻譜多普勒(PW):未見異常頻譜。右側腘動脈管腔內徑稍寬，回聲不清晰，可見低回聲充填(圖1)。脛后動脈及足背動脈管腔顯示不清，CDFI:右側腘動脈以下均未探及明確血流信號(圖2)。PW:頻譜未引出。右側腘窩皮下軟組織可見1.8cm×0.8cm低回聲，邊界不清，內部回聲不均。整個右側小腿皮下軟組織增厚，高度腫脹，結構紊亂。超聲診斷:(1)右小腿外傷后，右側腘動脈損傷，腘動脈以下栓塞;(2)右側腘窩區血腫;(3)右小腿軟組織異常所見。考慮室筋膜綜合征。X線:右髕骨骨折。手術所見:右小腿軟組織挫傷較重。腘靜脈充盈可腘動脈外膜下淤血，觸及一約5.0cm條索狀血栓，血栓近端動脈搏動好，遠端未觸及搏動，手術切除血栓段腘動脈。并行腘動脈—大隱靜脈端-端吻合。

圖1 腘動脈栓塞聲像圖(+－－+為腘動脈內彩色血流中斷，其內可見低回聲充填)

圖2 脛后動脈閉塞聲像圖(箭頭指為脛后動脈彩色血流消失)

患者2，男，21歲。因右大腿輾傷后2 d，疼痛、腫脹急診入院。超聲所見:雙側股總動脈、股淺、左側腘動脈及左脛后動脈管腔清晰，內為無回聲。CDFI:上述血管血流信號充盈良好。PW:未見異常頻譜。右腘動脈管腔結構不清晰，長度約3.8cm，CDFI:血流信號消失 ，右脛后動脈可見小側枝形成。右足背動脈顯示欠清。PW:未引出頻譜。右髕骨連續性中斷，髕上囊可見液性暗區，右小腿脛前肌群可見范圍10cm×3cm低至中強回聲，邊界不清，結構紊亂。CDFI:可見少許血流信號。超聲診斷:(1)右小腿脛前肌群肌肉撕裂傷;(2)右髕骨骨折伴髕上囊積液;(3)右側腘損傷，右腘動脈血栓閉塞。手術所見:右側腘動脈外膜淤血，可觸及血栓，清除血栓行股-脛后動脈人工血管搭橋術。二次手術行斷裂肌肉縫合修補術。

討論 鈍性動脈損傷時，暴力的沖擊或擠壓往往先使脆弱的動脈內膜遭到挫傷或撕裂，使動脈不同程度的受到損傷。輕度損傷在損傷的內膜基底上逐步形成血栓，發生延遲性動脈血栓閉塞;中度損傷早期即形成血栓，使動脈循環中斷;重度損傷迅速發生動脈閉塞，血流中斷，使遠端肢體組織嚴重缺血或壞死［1］。因此，閉合性鈍性動脈損傷很容易誤診，應引起高度重視。以往早期診斷依靠密切觀察及遠端肢體血液循環情況和腘動脈造影。本組2例腘動脈損傷，均為閉合性鈍性損傷，且合并骨折、肌肉損傷等。均及時行彩色多普勒超聲檢查，首先診斷腘動脈損傷，使外科及早手術治療，并取得良好效果。彩超檢查簡便、易行、無創，是發現腘動脈損傷的首選方法。腘動脈損傷如能及時診斷和正確手術處理，其截肢率均能下降至10%以下。對于小腿軟組織水腫明顯者，應變換探頭頻率，增加深度，使血管顯示更清晰。必要時可結合血管造影進一步確診。

1 馮友賢主編.血管外科學.第2版.上海:科學技術出版社，1985.277-283.