中西醫結合治療不穩定型心絞痛療效觀察

安麗英 戚英波

不穩定型心絞痛是冠心病急性發病的臨床表現，發生死亡的危險率介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛患者之間，是由于冠狀動脈內易損的粥樣硬化斑塊發生破裂或糜爛，激活血小板粘附、聚集而形成血栓所致［1］。目前臨床西醫一般采用抗凝，抗血小板聚集，擴張血管等治療。筆者采用中西醫結合方法治療，較單純西醫治療有較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年至2010年收治不穩定型心絞痛患者152例，其中男100例，女52例;年齡50～70歲，平均年齡63.8歲。隨機分為治療組和對照組，每組52例。均符1980年第一屆全國內科學術會議的建議，符合WHO制定的本病的命名及診斷標準，且具備下列條件:(1)無出血、出血傾向或出血既往史;(2)無新近大手術且傷口未愈;(3)無血壓過高(高于180/120 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa);(4)無嚴重肝腎功能不全;(5)無消化性潰瘍。

1.2 方法 對照組給予腸溶阿司匹林100mg，1次/晚，辛伐他丁10mg，1次/晚。5%葡萄糖500ml加硝酸甘油5mg靜脈滴注，1次/d。治療組在上述治療基礎上給予低分子肝素鈣5000 U臍周皮下注射，2次/d;低分子右旋糖500ml加銀杏達莫針20ml靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。對合并的高血壓、高血脂、糖尿病給予對應治療。

1.3 觀察指標 治療前后所有病例均觀察治療前后測定心絞痛發作次數及疼痛終止時間，肝腎功能、血糖、電解質及心電圖變化等。從而進行總有效率的比較而得出結論。

1.4 療效評定標準 (1)顯效:治療后無心絞痛發作;(2)有效:在7 d內心絞痛發作頻率減少，程度減輕;(3)無效:治療后心絞痛發作無改善但未轉為急性心肌梗死;(4)惡化:轉為急性心肌梗死或死亡?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組療效比較 n=52，例

2.2 不良反應 治療前后肝腎功能、血糖、電解質無變化，無不良反應出現。

3 討論

不穩定型心絞痛目前認為與冠狀動脈粥樣硬化斑塊松動、糜爛、破裂、炎癥，造成血小板活化聚集和血栓形成，最終導致心肌血流灌注損傷。由于不穩定性心絞痛具有進展快，致殘、致死率高的危險性，臨床上應早期及時采取積極有效的干預措施，從而預防心肌梗死和猝死的發生。

低分子肝素鈣有明顯選擇性抗Xa因子活性和纖維蛋白酶原活性，與血管內皮有較強的親和性，增強抗血栓作用［2］。它是一種低分子量的肝素，不延長出血時間，出血危險小，而且在預防劑量不增加活化部分凝血活酶時間，無需檢測。銀杏達莫為復方成分，它的有效成分為黃酮類等多種化合物，具有較強的活血、化瘀作用，可擴張冠狀動脈，減輕心肌耗氧量，增加心肌血流量，改善血液流變學的作用，抑制血小板及紅細胞聚集，增加紅細胞的變形能力，促進纖溶酶活性，抑制和清除氧自由基，增加心肌血流，對抗細胞脂質過氧化及缺血再灌注損傷，改善微循環［3］。低分子右旋糖酐可降低紅細胞和血小板聚集，有利于改善微循環和抗血栓形成。低分子肝素鈣聯合低分子右旋糖酐加銀杏達莫針治療不穩定型心絞痛有協同作用，可減少急性心肌梗死或死亡的發生，療效滿意，未增加明顯不良反應，無需監測活化部分凝血活酶時間，值得臨床廣泛推廣。

1 陳灝珠，林果為主編.實用內科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.1502，1507.

2 穆沛江，張明科，常渭琴，等.奧扎格雷鈉聯合銀杏葉提取物治療腔隙性腦梗死療效觀察.中國基層醫藥，2011，18:103-104.

3 范聚省，田少英，李彩，等.銀杏達莫注射液聯合比索洛治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察.河北醫藥，2011，33:1731-1732.