通氣下乳湯治療剖宮產術后腸功能恢復的效果觀察

趙玲

近年來，世界范圍內普遍出現剖宮產率上升的現象［1］，有文獻報道，剖宮產率為40%～60%，甚至高達70%～80%［2］。臨床發現大部分產婦均有不同程度的腹脹，剖宮產術后腹脹是術后胃腸道功能抑制的一種反應，腹脹不僅增加產婦的痛苦，還影響子宮的復舊、腹部和子宮切口的愈合［3］。而目前又無特效的預防及治療方法。我院自擬通氣下乳湯對促進術后患者胃腸功能恢復、預防腹脹方面取得了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年1月在我院剖宮產患者中，隨機選擇連續硬膜外麻醉下剖宮產術480例，采用前瞻性單盲隨機對照法，隨機分為試驗組和對照組，每組240例，平均年齡分別為23.48歲、23.67歲。2組一般情況比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2組術后行常規護理，協助患者翻身、漱口、洗臉、擦洗會陰;術后靜脈輸液、用藥及下床活動均相似。試驗組在此基礎上于術后6 h開始給剖宮產產婦口服通氣下乳湯:人參10 g、黃芪15 g、當歸10 g、通草 6 g、王不留行 10 g、漏蘆 10 g、柴胡10 g、青皮 6 g、陳皮 10 g、佛手 6 g、川楝子 10 g、枳實 10 g、木香6 g、大黃 10 g(后下)、益母草 30 g，每劑加水 500ml煎至150ml，于術后6 h即分次少量頻服，1劑/d，口服，療程為5 d。

1.2.2 對照組術后常規輸液、抗感染治療，等待自動排氣、排便。

1.2.3 療效觀察:①排氣時間。手術后至肛門排氣的時間(依據患者主訴)。②腹脹情況。無腹脹:排氣前患者無腹脹感;輕度腹脹:排氣前患者主訴有輕微腹脹，可感到氣體在腸內蠕動，但無切口脹痛感;中度腹脹:患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受;重度腹脹:患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，甚至出現呼吸困難。自剖宮產術后2 h開始，觀察產婦腹脹情況、腸鳴音恢復時間及第一次肛門排氣時間。每3小時記錄1次，術后觀察48 h。

1.3 療效判定 排氣時間＜24 h且無腹脹為有效;排氣時間24～48 h且有輕微腹脹為顯效;排氣時間＞48 h且有中重度腹脹為無效，有效+顯效=總有效。

1.4 統計學分析應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組剖宮產術后第1次肛門排氣時間比較 試驗組第1次肛門排氣時間明顯短于對照組，大多數產婦均在24 h左右排氣，48 h內排氣率達100%，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組剖宮產婦第1次肛門排氣時間比較 n=240，例(%)

2.2 2組剖宮產婦腸鳴音恢復時間、肛門排氣比較 試驗組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，2組差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產婦腸鳴音恢復時間、肛門排氣比較 n=240，h，

表2 2組剖宮產婦腸鳴音恢復時間、肛門排氣比較 n=240，h，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間試驗組 10.6 ±2.4* 17.5 ±2.3*19.7 ±3.2 29.4 ±4.3對照組

2.3 2組術后腹脹程度比較 試驗組腹脹發生率明顯降低，且無1例重度腹脹發生，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 2組剖宮產婦腹脹持續程度比較 n=240，例(%)

2.4 2組術后治療效果比較 試驗組總有效率達100%，與對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組術后治療效果比較 n=240，例(%)

3 討論

剖腹產術后腹脹是婦產科常見術后并發癥，腹脹是術后胃腸道功能抑制的一種反應，一般在術后3～4 d胃腸道恢復蠕動、肛門排氣后即自行緩解。嚴重的腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。所以剖宮產術后腹脹將嚴重影響產婦的身體健康。

中醫認為本癥系因手術創傷耗傷人體元氣，臟腑功能不良，氣血運行不利，血脈瘀阻，腑氣不降而致，故出現腹脹、惡心、嘔吐、便秘等。我院自擬通氣下乳湯具有通腑瀉下、行氣導滯、祛瘀止痛、除滿消食的功效。方中青皮、佛手有疏肝理氣、消積化滯的功效，配木香、川楝子、延胡索行行氣止痛，有健脾開胃、增進食欲的功效，大黃后下，行滯通便，促使排氣、排便，陳皮、枳殼健脾理氣，和中消滯，緩解胃腸脹氣所致的腹脹。現代藥理研究表明，陳皮含揮發油，對消化道有緩和的刺激作用，有利于胃腸積氣的排出，能促進胃液分泌，有助于消化［4］。大黃含有蒽醌類化合物，具有致瀉、抗感染、止血，保護胃腸黏膜，可促進胃腸道蠕動，實驗研究證實大黃能緩解腸上皮細胞異常凋亡的發生，維護腸道機械屏障的完整性，有效縮短胃腸功能恢復時間［5］。枳實可增強胃腸平滑肌興奮性，促進腸蠕動，推動腸內容物，使胃腸蠕動規律化，促使胃腸運動協同一致。諸藥配伍，攻補兼施，有恢復術后胃腸之腑運行之功，而無克伐太過之謬，可達到消除腹脹之目的［6］。本研究顯示術后口服通氣下乳湯大多數產婦均在24 h左右排氣，48 h內排氣率達100%，治療效果差異有統計學意義(P＜0.05)。

通過臨床驗證，剖宮產術后產婦口服通氣下乳湯，有效地促進胃腸功能恢復，解決了剖宮術后腹脹的發生，對預防術后腸粘連，減少麻痹性及粘連性腸梗阻，降低腹腔內感染方面具有積極的作用，產婦術后早排氣、早進食，有足夠的營養補充，泌乳量增加，也有利于母乳喂養和促進嬰兒的生長發育，促使術后患者早日康復，提高了生命質量。此方法簡單、有效、無不良反應，同時兼有預防及治療的雙重作用，有較大的實用性和推廣價值。

1 張榮.剖宮產情況調查及其影響因素分析.中國基層醫藥，2011，18:660-667.

2 黃醒華.對剖宮產術的思考.中國適用婦科與產科雜志，2003，19:385-388.

3 張玉珍主編.中醫婦科學.第1版.北京:中國中醫藥出版社，2002.96-147.

4 張恩虎主編.實用臨床中藥手冊.第1版.北京:人民軍醫出版社，2001.112-135.

5 張俊偉.騖馬四磨湯藥效學與臨床實驗報告.實用醫技雜志，2003，10:75-76.

6 楊令娟，張永.中西醫結合治療婦產科術后胃腸功能抑制80例.陜西中醫，2004，25:987.