冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應用研究

陳豐

牙髓病是指牙髓組織的疾病，其中包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變等;而隱裂牙是一種發生在牙齒上不容易發現的牙齒裂縫的牙齒稱為隱裂牙，它多見于恒磨牙和前磨牙，隱裂牙一般會引起牙體、牙髓、尖周和牙周組織的一系列病變，從而導致牙髓病、牙周病等一系列的疾病。本文就冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用做出了相關的探討與研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2010年12月收治的179例口腔病患者，其中有90例112顆患牙屬于隱裂牙牙髓病的病患，其中男57例72顆患牙，年齡22～55歲，平均年齡37.5歲;女33例40顆患牙，年齡20～45歲，平均年齡31.5歲，其中前磨牙患隱裂牙牙髓病的病患有67例85顆患牙，其中后磨牙患牙隱裂牙牙髓病的病患有23例27顆患牙，其臨床癥狀表現為患牙無齲、無深的牙周袋，無瘺管、未完全裂開、無異常松動且常有陣發性、自發痛、夜間痛、冷熱刺激痛的癥狀，在臨床上使用碘酊檢查時發現患牙有明顯的染色裂紋，扣診時有固定的扣擊痛，使用X線檢查時根管無明顯的裂開。隨機將其分為觀察組(使用冠修復與根管治療)44例病患57顆患牙和對照組(使用常規治療)46例病患55顆患牙。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:對患牙首先給予0.2%2ml∶4mg的利多卡因2ml局部麻醉，使用柱狀針或者尖狀、針狀磨針把患牙備好，在把患牙備好后，再對其開髓揭頂，當把牙髓暴露出來后，使用拔髓針和不同型號的根管擴大針進行拔髓擴根，然后再使用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，把在根管內的殘髓和其他殘留物沖洗出來，接著使用棉捻吸干根管，再使用100ml∶500mg的甲硝唑沖根管反復3次后，用棉捻吸干根管，再放置置FC棉捻消毒根管，再使用氧化鋅丁香油暫封(在無菌下完成);在做完根管的治療后，在對患牙進行排齦和取模，在取完模后給予病患抗生素的治療1～2 d，1次/d的1.0 g的頭孢曲松鈉3.0 g加250ml的0.9%氯化鈉溶液(如有過敏患者可用100ml∶500mg 的甲硝唑)和 2ml∶0.5 g 維生素 C 6ml加 10%糖鹽進行靜脈滴注;連續觀察6～9 d［1］，如放置FC棉捻的患牙有扣擊痛時可取出換新的放置;在9 d后患牙無任何異樣，可采取牙膠尖和氫氧化鈣碘仿糊劑進行根充，再把使用模型做出來的牙冠粘貼上去，然后調整咬頜。

1.2.2 對照組:對患牙首先給予1次/d的1.0 g的頭孢曲松鈉3.0 g加250ml的0.9%氯化鈉溶液(如有過敏患者可用100ml∶500mg 的甲硝唑)和 2ml∶0.5 g 的維生素 6ml加 10%糖鹽進行靜脈滴注并口服維生素和布洛芬片和牛黃解毒片各2粒，3次/d飯后0.5 h服用，在患牙不疼痛后再使用柱狀針或者尖狀、針狀磨針把患牙備好，并排齦和取模，觀察3 d如無異常后粘貼牙冠［2］。

1.3 療效標準 顯效:患牙恢復咀嚼功能，無不適感，其根尖及周圍組織無發炎病變等癥狀，X線顯示根尖無任何變化;有效:患牙恢復咀嚼功能，無不適感其根尖及周圍組織無發炎病變等癥狀，X線顯示根尖變小，有吸收的現象;無效:患牙無任何變化，其陣發性、自發痛、夜間痛、冷熱刺激痛等癥狀沒有改變或者逐漸變嚴重［3］。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者和患治療后總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1、2。

3 討論

隱裂牙牙髓病是一種既患有牙髓病而患牙又有隱裂的一種疾病，其治療方法一般是去除病灶和感染，防止再感染，即將已存在于牙髓腔內的感染去除，并把根尖的刺激病原物質去除以防止再感染的一種治療手段。病患患牙患有隱裂牙牙髓病時，以往在治療該疾病中的常規治療往往都是保守治療，一般是先把患牙的炎癥消除后再把隱裂牙的患部修復起來即可，對治療該疾病并不完全，這種方法往往有很多的隱患存在，很容易導致再感染和根尖病變等不安全的隱患;在治療隱裂牙時一般會做牙套(即牙冠)把患牙的隱裂部位給修復起來;而在患牙髓病的患牙一般最好的治療方法是使用根管治療［4］。對治療隱裂牙牙髓病一般會使用根管治療與冠修復同步，這對治療隱裂牙牙髓病有很好的療效。采取冠修復結合根管治療是一種能夠根除隱裂牙牙髓病的一種治療方法，這對治療患有隱裂牙牙髓病的病患既能夠得以去除根管中的病原又可以修復冠的隱裂，而且效果明顯、后遺癥低、并發癥低，值得臨床推廣使用。

表1 2組患者治療后療效對比 例(%)

表2 2組患者患牙治療后療效對比 例(%)

1 石敏，冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用.口腔醫學，2010，30:317-319.

2 帥慧敏，周村，磨牙縱裂帶環固定后根管治療全冠修復的臨床研究.實用醫學臨床雜志，2009，6:99-100.

3 黃瑞濤，夏筱珉.后牙折裂的綜合治療修復.中國基層醫藥，2011，18:1408-1409.

4 姚媚，冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效.河北醫科大學學報，2011，32:467-468.