糖預(yù)處理法對(duì)大腸癌患者麻醉氣管插管循環(huán)功能的影響

安廣權(quán) 董軍杰 李蓉 趙雪蓮 于躍明 何景利 王貴英 于濱

術(shù)前采用糖預(yù)處理和新的禁食方法，可改善腫瘤患者術(shù)后胰島素抵抗(IR)［1］。并降低手術(shù)患者焦慮、緊張等不良情緒。手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激較大，可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，糖預(yù)處理法能改善腫瘤患者術(shù)后糖代謝障礙，但其對(duì)麻醉誘導(dǎo)氣管插管反應(yīng)的影響報(bào)道不多。2010年1月至2011年1月我們對(duì)51例大腸癌患者術(shù)前采用糖預(yù)處理法和新的禁食方案，觀察了患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管對(duì)機(jī)體循環(huán)功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 同期收治大腸癌限期手術(shù)患者(術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及病理證實(shí))51例，男26例，女25例;年齡36～65歲，平均年齡(53±12)歲;體重指數(shù)(BMI)(26±4)kg/m2。所有患者符合人體實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者本人知情同意。均無(wú)糖尿病家族史，無(wú)使用影響IR的藥物史(包括噻嗪類(lèi)利尿藥、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、氟哌啶醇、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、β-受體阻滯劑)，血壓、肝功能、腎功能均在正常范圍內(nèi)，無(wú)感染(體溫、白細(xì)胞均在正常參數(shù)值范圍內(nèi))。將51例患者隨機(jī)分為治療組(S組)27例和對(duì)照組(C組)24例，一般資料具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)前禁食、禁飲方法按外科常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后治療以平衡液為主，每天葡萄糖輸注不超過(guò)100 g，術(shù)后血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為＜10 mmol/L，如血糖高于此標(biāo)準(zhǔn)則使用胰島素輸入控制血糖。治療組術(shù)前采用糖預(yù)處理和新的禁食方法。即術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲。術(shù)前3 h口服含糖無(wú)渣非碳酸飲料200ml(含糖50 g)，術(shù)后液體治療給足量熱量，葡萄糖量≥150 g/d，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)＜6.1 mmol/L，當(dāng)血糖≥6.1 mmol/L時(shí)。開(kāi)始輸注胰島素使血糖維持在正常水平(4.4～6.1 mmol/L)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平并調(diào)整胰島素用量。

1.2.2 2組麻醉誘導(dǎo)均采取術(shù)前咪唑安定0.5mg/kg。入室后開(kāi)放靜脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)。行機(jī)械通氣，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率為12次/min，吸呼比為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～35 mm Hg。以丙泊酚2mg/kg和芬太尼0.5 μg/kg靜脈推注，患者入睡后給予順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg氣管插管。記錄插管前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5min(T2)、10min(T3)和30min(T4)的HR、MAP、SpO2值。術(shù)畢及術(shù)后1、4、7 d 抽取2 組外周血，離心分離血漿。－20℃低溫保存。用放免法測(cè)定空腹胰島素和空腹血糖，計(jì)算胰島素敏感性(SI)。同時(shí)記錄術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。SI=1/［log(FINS)+log(FBG)］，其中 FINS單位為μU/ml，F(xiàn)BG 單位為mg/dl。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2組一般情況比較 2組性別比、平均年齡和BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是S組患者的排氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯比C組患者縮短(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較

表1 2組一般情況比較

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 性別(例，男/女) 年齡(歲)BMI(kg/m2) 排氣時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)C組(n=24)12/12 52 ±15 26 ±4 86 ±13 15.1 ±3.8 S組(n=27) 14/13 56±10 25±4 77±15* 11.0±1.2*

2.2 2組不同時(shí)間段SI比較 C組SI在術(shù)后1、4、7 d均降低，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)畢和術(shù)前SI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。S組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的SI與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。2.3 2組不同時(shí)間段循環(huán)功能比較 C組患者的MAP和HR在T1和T2均明顯升高，與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而S組的MAP和HR在此時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組胰島素抵抗指標(biāo)的比較

表2 2組胰島素抵抗指標(biāo)的比較

注:與術(shù)前比較，*P ＜0.05

7 d C 組(n=24) 0.71 ± 0.15 0.73 ±0.200 .58 ± 0.11*0.55 ±0.11* 0.58 ±0.11組別 術(shù)前 術(shù)畢 術(shù)后1 d 術(shù)后4 d 術(shù)后*S 組(n=27) 0.72 ± 0.34 0.72 ±0.150 .56 ± 0.20 0.5 ±0.11 0.57±0.14

表3 2組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2的比較

表3 2組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2的比較

注:與 T0 比較，*P ＜0.05;與 C 組比較，#P ＜0.05

MAP(mm Hg)HR(次/min)SpO2(%)時(shí)間C組S組C組S組C組S組(n=24)(n=27)(n=24)(n=27)(n=24)(n=27)T0 89 ±7 91 ±9 86 ±7 83 ±5 96.5 ±1.2 97.7 ±1.4 T1 112 ±9* 90±5# 115±3* 85±8# 99.9±1.5 996±1.8 T2 100 ±7* 88 ±6# 105 ±7* 87 ±5# 99.5 ±1.7 99.1 ±2.5 T3 90 ±6 87 ±4 89 ±6 90 ±6 99.7 ±1.3* 99.5 ±1.8 T4 85 ±5 83 ±5 91 ±4 89 ±3 99.8 ±1.4* 99.8 ±2.6*

3 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明大腸癌患者術(shù)前采用糖預(yù)處理和新的禁食方法，術(shù)后可顯著改善患者IR，縮短排氣時(shí)間和住院天數(shù)。對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管循環(huán)功能干擾最小。

大腸癌患者術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激等出現(xiàn)IR，在大腸癌患者的發(fā)病和病情發(fā)展中也發(fā)揮重要的作用，稱(chēng)為胰島素抵抗綜合征［2］。表現(xiàn)為肌肉和脂肪等外周組織對(duì)胰島素作用敏感性和(或)反應(yīng)性降低［1］。嚴(yán)重或長(zhǎng)時(shí)間的IR可引起術(shù)后患者發(fā)生高血糖及感染等并發(fā)癥。另有研究證實(shí)IR在大腸癌發(fā)生和發(fā)展中也發(fā)揮重要的作用［2］。近期研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前采用糖預(yù)處理法和新的禁食方法可改善圍術(shù)期的IR，加快患者腸道功能恢復(fù)和縮短住院天數(shù)［3－5］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示糖預(yù)處理組的患者的術(shù)后排氣時(shí)間和住院天數(shù)都明顯縮短。對(duì)照組SI術(shù)后1 d開(kāi)始降低，到第7天仍未恢復(fù)表明患者術(shù)后發(fā)生IR。糖預(yù)處理組患者的SI與術(shù)前相比沒(méi)有明顯改變，說(shuō)明新的禁食方法和糖預(yù)處理法能改善大腸癌患者的IR，改善患者的預(yù)后。

研究表明術(shù)前口服葡萄糖可降低患者饑餓感，減少焦慮。麻醉誘導(dǎo)氣管插管可引起顯著機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高心率增快。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療患者氣管插管后血壓和心率無(wú)明顯改變，表明糖預(yù)處理法可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)增加圍術(shù)期的舒適度和有利于患者恢復(fù)。

因此，大腸癌患者術(shù)前采用糖預(yù)處理和新的禁食方法可減輕氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，并且能改善術(shù)后患者IR，促進(jìn)腸道功能早日恢復(fù)和縮短患者住院時(shí)間，提高患者預(yù)后。

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