無創雙水平正壓通氣對急性心源性肺水腫的影響

鮑小京 薄小萍 陸衛紅 楊傳高

急性心源性肺水腫(acute cardiogenic pulmonarny edema，ACPE)是臨床較多心臟病晚期的結果，常導致患者的病死率增高。近年來，隨著心血管疾病的增多，ACPE發病率顯著升高。無創雙水平正壓通氣(non-invasive bilevel positive airway pressure，BiPAP)較多的用于ACPE的治療，但是治療效果如何，特別是對于住院期間病死率的影響筆者未見確切的報道。2005年8月至2010年12月我院CCU收治ACPE患者77例，對患者的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院CCU住院的ACPE伴有呼吸衰竭患者77例，隨機分為常規組38例和BiPAP組39例，常規組:男22例，女16例;平均年齡(62±11)歲;其中冠心病15例，高血壓性心臟病10例，擴張性心肌病6例，瓣膜性心臟病7例;Bi-PAP組:男23例，女16例;平均年齡(64±10)歲;其中冠心病17例，高血壓性心臟病12例，擴張性心肌病5例，瓣膜性心臟病5例。2組患者一般情況差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均應用強心、利尿、擴血管等常規藥物治療。BiPAP組在常規治療同時應用BiPAP無創雙水平正壓通氣。呼吸機使用方法:采用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機(S/T-D型)，配濕化器。吸氣壓力(IPAP)8cm H2O開始，呼氣壓力(EPAP)4cm H2O開始，從低水平逐步增加壓力值，具體壓力水平取決于通氣效果和患者的耐受性。氧流量4～6 L/min。呼吸機模式為 S/T模式，呼吸頻率預設置12～14次/min，呼吸機使用過程中嚴密監測生命體征的變化，根據病情適當調整吸氣壓、呼氣壓以及氧流量，病情好轉后逐漸降低吸氣壓、呼氣壓及氧流量直至脫機。無效者均給予氣管插管有創機械通氣治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前、后2 h心率、呼吸、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及住院期間病死率。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.1統計軟件，計量資料以表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后觀察指標比較 BiPAP組治療后2 h的心率、呼吸、PaO2與常規組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，PaCO2、SBP、DBP 與常規組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后觀察指標比較

表1 2組患者治療前后觀察指標比較

注:1 mm Hg=0.133 kPa;與常規組比較，*P ＜0.05

組別 心率(次/min)呼吸(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)常規組(n=38)治療前 120±18 35±6 55±7 48±10 159±37 93±22治療后2 h 90±10 24±5 90±13 44±8 122±24 67±17 BiPAP組(n=39)治療前 121±20 36±7 54±6 49±11 161±39 92±21治療后2 h 78±8* 17±4* 105±13*40±7 119±25 64±15

2.2 2組病死率比較 常規組住院期間病死率10.5%(4/38)，BiPAP組病死率10.3%(4/39)，2組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

ACPE起病急、病情重，是目前心血管領域的難題。肺水腫發生后，肺組織間液壓力增加，壓迫肺泡，導致肺泡萎縮，同時水分進入肺泡，嚴重影響到氣體交換，使病情惡化［1］。常規藥物治療效果尚不理想。BiPAP在吸氣和呼氣期給予不同水平的正壓，可以改善肺的順應性，擴張萎縮的肺泡;同時可使肺泡毛細血管周圍壓增高，減少肺泡內水分;增加氣道直徑，增加潮氣量，減輕氣道阻力，減少呼吸做功，降低氧耗量。另外，BiPAP可以增加胸腔內壓，減少體循環的回心血量，減輕左心室的前負荷，從而改善心功能［2，3］。

本研究發現在常規藥物治療的同時加用BiPAP治療，與常規藥物治療相比可以迅速提高PaO2，降低PaCO2，降低心率、呼吸頻率，從而更快地改善呼吸困難及缺氧癥狀;但是不能降低住院期間病死率。因此，對存在嚴重呼吸困難或藥物治療不能改善的ACPE患者，無刨通氣可以作為輔助治療手段，可以短時間內迅速改善臨床癥狀，是治療ACPE行之有效的方法［4，5］。另外，本研究發現BiPAP治療ACPE患者不能降低住院期間病死率，可能是限于樣本量較小，結果是否可靠很難判斷，還有待于大規模、多中心、隨機對照研究來進一步探討。

1 李敏.無創雙水平正壓通氣對急性左心衰的影響.中原醫刊，2007，34:34-35.

2 Masip J，Roque M，Sanchez B，et al.Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis.JAMA，2005，294:3124-3130.

3 Collins SP，Mielniczuk LM，Whittingham HA，et al.The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary review.Ann Emerg Med，2006，48:260-269.

4 沈寧，賀蓓.無創通氣治療不能降低急性心源性肺水腫患者的短期病死率.中華醫學雜志，2008，88:2413.

5 Gray A，Goodacre S，Newby DE，et al.Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema.N Engl J Med，2008，359:142-151.